STEMI溶栓治療現(xiàn)狀

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1、STEMI溶栓治療現(xiàn)狀劉兵STEMI再灌注策略靜脈溶栓、冠狀動脈介入術(shù)以及兩者的合理聯(lián)合仍然是當(dāng)前最主流的再通治療方法治療理念：'時間就是心肌，時間就是生命’0.5h內(nèi)進(jìn)行再灌注治療，可以預(yù)防心肌梗死0.5-2h，可以大量挽救心肌和梗死相關(guān)動脈（IRA）開通獲益2-6h，心肌挽救降低，IRA開通獲益＞6h，基本不挽救心肌，但有IRA開通的益處STEMI溶栓治療的發(fā)展80年代，溶栓治療成為了急性心梗的治療主線，是急性心梗治療史對死亡率下降最顯著的治療。研究發(fā)現(xiàn)PCI對急性心?；颊叩拇婊瞰@益大于溶栓治療PCI時間延

2、遲會使PCI的獲益降低；每延遲30分鐘患者的1年死亡風(fēng)險就增加7.5%溶栓還是轉(zhuǎn)運PCI，由時間來決定；當(dāng)預(yù)期延誤轉(zhuǎn)運時間超過62分鐘時，直接PCI相比使用特異性溶栓藥物進(jìn)行溶栓治療，并不能降低死亡率《Circulation》的STREAM研究和Fast-MI研究結(jié)果顯示，溶栓后早期PCI患者的1年死亡率與直接PCI患者相當(dāng)STEMI溶栓治療的發(fā)展—溶栓藥物STEMI溶栓治療的發(fā)展-溶栓藥物各指南及指導(dǎo)手冊均推薦應(yīng)首選特異性纖溶酶原激活劑，即替奈普酶、瑞替普酶和阿替普酶STEMI溶栓治療的發(fā)展尿激酶原ProUK

3、：成功率87%中國心梗溶栓治療的4大現(xiàn)狀在無PCI條件且適宜靜脈溶栓的患者中，僅49.5%接受了溶栓治療溶栓治療延遲，DTN（從入院至開始溶栓）時間＞30min多數(shù)患者接受的是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不充分的尿激酶溶栓藥物劑量不規(guī)范CHINAPEACE2001年至2011年十年間STEMI住院率翻倍，但再灌注比率沒有改變，院內(nèi)死亡率沒有變化2001年至2011年間中國STEMI患者接受溶栓的比例逐漸降低，而接受直接PCI的比例逐漸增加PCI和溶栓比例的變化并未使STEMI院內(nèi)死亡率降低在相同時間干預(yù)下，直接PCI較溶栓有更

4、低的死亡率在不同時間干預(yù)下，更早的溶栓較延遲的直接PCI獲得更低死亡率ESC2017SETMI指南