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1、神經梅毒的實驗室檢查研究現狀摘要：神經梅毒（neurosyph訂is）是由蒼白密螺旋體侵犯神經系統(tǒng)出現腦膜、人腦、血管或脊髓等損害的一組臨床綜合征，可發(fā)生丁梅毒病程的各個階段，往往是因為早期梅毒未經徹底治療，常為晚期（III期）梅毒全身性損害的重要表現。本文就神經梅毒的研究現狀、臨床診斷依據、實驗室檢查進展等方面進行總結性探討，為其臨床研究應用提供理論基礎。關鍵詞：神經梅毒；實驗室檢查；研究現狀1神經梅毒的臨床診斷神經梅毒是梅毒螺旋體感染神經系統(tǒng)導致的神經病變，可發(fā)生于梅毒的任何階段，包括早期梅毒［1,2］。神經梅毒的診斷主
2、要依據患者的病史、臨床表現、實驗室檢查及影像學檢查等。其中血清及腦脊液的相關指標因具有一定的特異性及敏感性，所以被廣泛用于神經梅毒患者的診斷。2神經梅毒的實驗室檢查2.1血清抗體檢測神經梅毒因其具有一定的隱匿性，診斷時需先行血清檢查，血清檢查明確感染梅毒后可行相應腦脊液檢查.由血清診斷為梅毒，目前主要有非特異性抗體實驗方法及特異性抗體實驗方法。經由血清診斷為梅毒后，結合臨床及其他實驗室方法，可進一步診斷有無神經梅毒。2?2腦脊液常規(guī)、生化檢查美國CDC制定的神經梅毒診斷標準認為：CSF淋巴細胞210X106/L,蛋白量＞50
3、0mg/L可輔助診斷神經梅毒；如果CSF-VDRL試驗陽性可明確診斷為神經梅毒［3］。但是神經梅毒的臨床表現多樣，且病毒性腦膜炎等均可使CSF中的淋巴細胞和蛋白量有不同程度的增加。而VDRL檢測的是體液屮抗心磷脂抗體（即反應素），由于反應素并非只存在于梅毒患者體內，風濕病或自身免疫性疾病均可能出現陽性，其敏感性和特異性均較低。2.3PCR檢測通過梅毒螺旋體DNA擴增檢測病原體，可用于檢測神經梅毒，冃前PCR檢測試劑多選擇梅毒螺旋體內比較保守，特異性好polA基因、TPN47基因或TPN17基因中某一基因作為檢測靶標［4］。但
4、由于驅梅治療過程中產生基因突變的梅毒螺旋體的出現，這三個位點的基因檢測并不能準確反映梅毒患者的真實感染狀況，故臨床意義并不是特別大，目前仍處于實驗室研究階段。2.4腦脊液梅毒特異性IgM抗體FriedrichF,GeusauA,GreiseneggerS認為CSF屮的梅毒特異性IgM檢測將有助于神經梅毒的診斷［5］,但目前仍然缺乏完全充分的循證醫(yī)學的證據來說明檢測到的TgM一定是由腦脊液梅毒螺旋體刺激機體免疫系統(tǒng)產生，而且存在窗口期的問題，梅毒特異性I刮神經梅毒診斷中的應用價值仍然有限，臨床應用特異性不足。2.5IgG指數T
5、jernbergI,HenningssonAJ,EliassonI提出：當屮樞神經系統(tǒng)感染時,屮樞神經系統(tǒng)內可以發(fā)牛?很強的免》殳應答從而導致細胞和抗體介導的免疫損傷，脊液中免疫球蛋白水平將有不同程度的增高，IgG指數是判斷稱內IgG合成最常用的方法，可排除血漿IgG水平與血腦屏障破壞對腦脊液IgG水平的影響，故較為可靠，止常IgG指數應小于10［6］o歐洲CDC梅毒指南指出，IgG指數作為神經梅毒的實驗診斷依據，是一項比腦脊液蛋白更有意義的指標[7]。但其他的中樞神經系統(tǒng)損傷如多發(fā)性硬化也會有IgG指數的增加，其特異性較低
6、，因而診斷價值不?、?口冋O2.6兔感染實驗(rabbitinfectivitytesting,RTT)BasemanJB,NicholsJC,RumppJW進行了一項兔感染實驗(rabbitinfectivitytesting,RIT)[8],其靈敏性遠遠高于PCR擴增，無疑是檢測梅毒螺旋體感染的最敏感、最準確的試驗。然而，兔感染試驗操作繁瑣，往往要6個月時間才能得到最終兔睪丸炎癥結果，臨床應用可操作性不強。但其在驗證梅毒傳染性方面具有高靈敏、高特界等優(yōu)勢，因此在實驗研究階段可作為診斷的〃金標準〃。神經梅毒是由梅毒螺旋體侵
7、害神經系統(tǒng)所造成的一組癥候群，早期產生神經功能障礙，晚期則產生不可逆的器質性損害和嚴重的功能障礙，甚至會危及生命，即使治療也不能挽回神經系統(tǒng)不可逆性損害的局面。盡管實驗室指標加權組合的敏感性和特界性均還不高，卻給神經梅毒的診斷方法的探討提供了新的思路。參考文獻：[1]TimmermansM,CarrJ.Neurosyphilisinthemodernera[J]JNeurolNeurosurgPsychiatry,2004,75(12)：1727-1730[2]ZetolaNM,EngelmanJ,JensenTP,etal
8、.Syphilisintheunitedstates：Anupdateforclinicianswithanemphasisonhivcoinfection[C]MayoFoundation：MayoClinicProceedings,2007：1091[3]WorkowskiK,Berm
