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《osahs合并慢阻肺呼吸衰竭上無創(chuàng)治療的療效觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、OSAHS合并慢阻肺呼吸衰竭上無創(chuàng)治療的療效觀察【摘要】目的探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)的無創(chuàng)通氣治療效果。方法對56例COPD合并OSAHS住院患者行經(jīng)鼻面罩無創(chuàng)機械通氣BiPAP(Harmony2))治療，吸氣壓(IPAP)7?13cmH20,呼氣壓(EPAP)5?11cmH20,用S/T模式，對治療前后的血氣分析進行觀察比較。結果經(jīng)治療后，所有患者睡眠結構和睡眠效率均改善。臨床癥狀、疾病的癥狀均緩解,pH值、Pa02增加，PaC02下降，無一例不良反應。觀察組和對照組治療前，pH值，Pa02,PaC02三個差異指標比P>0
2、05,無統(tǒng)計學意義。治療后，觀察組Pa02的值比對照組高,PaC02值比對照組低，差異P0.05)o1.2方法經(jīng)過對癥治療的患者，對照組28例患者接受常規(guī)治療,包括提供氧氣，皮質類固醇，并進行祛痰處理。并對患者電解質紊亂糾進行糾正、心臟治療。此外，使用藥物進行利尿治療。對于觀察組28例患者，除上述治療外，加以雙水平正壓通氣無創(chuàng)呼吸機BiPAP(Harmony2),選擇S/T模式，幫助患者取半臥位，在面罩通氣的基礎上應用面具需要調整肩帶，以保持良好的密封性，不滲漏，并且它不會引起患者的不適感。初始治療，吸入壓力設定在7?13cmH20范圍內(nèi),接著以2個單位的推廣連續(xù)遞增，直到
3、該值達到18o呼吸頻率保持在16次/min。氧流量設置在3?8L/min左右。保持5?8cmH20范圍內(nèi)的呼吸壓力數(shù)值。治療過程中，可根據(jù)患者的病情變化，靈活地調整呼吸機系統(tǒng)參數(shù)，以確保病人是根據(jù)血氧飽和度控制在90%以上的前提下，持續(xù)治療。在治療過程中對50例患者，提供嚴密的護理措施，積極維護良好的醫(yī)院環(huán)境，并嚴格防止并發(fā)癥的發(fā)生。密切注意病人心臟，脈搏，血壓和病人的其他生命體征變化。觀察組，查看無創(chuàng)呼吸機正在努力推動一個積極的預后。對所有患者進行治療前后的血氣分析比較，以pH值為前提的基礎上研究了兩組的Pa02,PaC02,進行分析，以評價治療效果。1.3觀察指標觀察兩
4、組患者經(jīng)治療后的恢復情況以及無創(chuàng)式呼吸機產(chǎn)生的臨床效果。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS14.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用x2檢驗，p0.05,無統(tǒng)計學意義。治療后，觀察組Pa02的值比對照組高，PaC02值比對照組低，差異P<0.05,具有統(tǒng)計學意義。具體數(shù)據(jù)見下表（表1、表2、3)o3討論若COPD患者在有效期內(nèi)的疾病并未及時治療，它可以使該疾病自發(fā)性推遲，從而引起二氧化碳潴留，嚴重缺氧，最終導致呼吸衰竭，對患者的生命產(chǎn)生顯著安全威脅。因此,對于這種疾病，必須采取積極有效的針對措施，一旦合并呼吸衰竭要及時治療，以在有效期內(nèi)挽救患者的生命。慢性阻塞性肺
5、病呼吸衰竭合并OSAHS患者，常規(guī)治療包括祛痰，抗感染，平喘，如有必要配合使用納洛酮［4］等。COPD患者在急性加重期，極易造成支氣管平滑肌痙攣，引起呼吸載液分泌過多，引發(fā)呼吸道水腫，并最后對呼吸造成阻礙。在同一時間，更容易陷入呼吸肌疲勞，誘發(fā)通氣異常，促使呼吸障礙的程度劇加，最終造成呼吸衰竭。COPD呼吸衰竭合并OSAHS患者，臨床上一般使用氣管插管等對其進行治療［5］。這樣的方法，在改善呼吸道的阻礙情況時，將不可避免地增加呼吸肌的負擔，對預后效果產(chǎn)生巨大的影響。最近，無創(chuàng)通氣治療法得到擴大，人們開始通過使用無創(chuàng)呼吸機，收到了積極的效果。無創(chuàng)呼吸機，操作簡單，能快速、有效
6、地改變通氣效果；且簡單、快捷，可以間斷或連續(xù)使用；同時也是治療COPD合并OSAHS的有效手段，但會有一些口干、鼻面部的壓迫等不良反應。部分患者發(fā)現(xiàn)眼瞼水腫或者是腹脹等癥狀時，應注意使用非侵入性呼吸通氣和換氣。對病人做心理疏導和宣傳工作，提高患者依從性，同時相關醫(yī)務人員對呼吸機相關的性能以及參數(shù)要更準確詳細的了解。COPD合并OSAHS患者呼吸衰竭，通常是更嚴重的疾病，所以要注意呼吸通氣時調整參數(shù)設置。無創(chuàng)呼吸機是近十幾年來發(fā)展的一種治療COPD的有效途徑，呼吸機的使用已在逐步推進，因其使用的便利性、避免各種傷害和機械通氣的并發(fā)癥，降低醫(yī)療費用等方面的優(yōu)勢將會越來越受到醫(yī)學
7、界的關注。參考文獻[1]胥偉華，孫廣濱，方勤等?應用鼻聲反射技術對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者鼻周期的測量觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010,24(2)：69-70.[2]肖蕓.BiPAP聯(lián)合甲氯芬酯治療肺性腦病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(19)：202-204.[3]梁敏?無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭的療效觀察[J].醫(yī)學信息(下旬刊)，2010,23(9)：62-63.[4]羅戰(zhàn)云，李志平.納洛酮聯(lián)合呼吸機治療慢阻肺合并II型呼吸衰竭69例療效觀察[J].現(xiàn)代診斷
