不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者臨床療效及對(duì)hs—crp影響

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1、不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者臨床療效及對(duì)hs—CRP影響[摘要]目的觀察瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征(ACS)患者的臨床療效及對(duì)血清中高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的影響。方法選取2010年11月?2012年3月于我院心內(nèi)科住院的256例ACS患者,其中試驗(yàn)組(n=130)自入院始服用瑞舒伐他汀20mg/d,對(duì)照組(n=126)自入院始服用瑞舒伐他汀10mg/d,觀察住院期間及4周內(nèi)的主要不良心臟事件(MACE),同時(shí)采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組患者服用瑞舒伐他汀前后血清hs-CRP水平。結(jié)果兩組患者住院期間及服瑞舒伐他汀4周后,在不良心臟事件(MACE)發(fā)生率方面,試驗(yàn)組

2、低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P正常上限3倍)或肌病。試驗(yàn)組有7例、對(duì)照組有4例因ALT升高(>正常上限3倍)而停藥,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o見(jiàn)表1O2.3兩組患者瑞舒伐他汀治療前后血清hs-CRP水平的比較兩組患者治療前后血清hs-CRP水平均明顯降低(P0.05);治療后兩組血清hs-CRP水平比較有顯著性差異(P<0.05)o見(jiàn)表2。3討論近年來(lái)的多項(xiàng)研究表明:高脂血癥、炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮功能紊亂、氧化應(yīng)激等已成為公認(rèn)的導(dǎo)致冠心病患者動(dòng)脈粥樣斑塊不穩(wěn)定的重要危險(xiǎn)因素,炎癥反應(yīng)幾乎貫穿動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展乃至變化的全過(guò)程,同時(shí)在很大程度上決定著動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的轉(zhuǎn)歸

3、[2];hs-CRP水平的高低可反映冠狀動(dòng)脈病變炎癥反應(yīng)的強(qiáng)弱,是預(yù)測(cè)心血管危險(xiǎn)的獨(dú)立的炎癥標(biāo)志物[5],因此測(cè)定ACS患者血清hs-CRP水平,早期應(yīng)用藥物降低ACS患者血清中hs-CRP水平,對(duì)于延緩或阻斷動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展,促進(jìn)粥樣斑塊趨于穩(wěn)定,降低ACS患者M(jìn)ACE發(fā)生率具有重要意義。大量研究顯示,他汀類藥物在降脂作用產(chǎn)生之前就已經(jīng)開(kāi)始影響臨床預(yù)后。這種與降脂無(wú)關(guān)的作用包括改善內(nèi)皮功能、抑制氧化應(yīng)激、抗血小板聚集、抑制動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)、抑制血栓形成,從而最終起到促進(jìn)動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定的作用[6]。瑞舒伐他汀是HMG-CoA還原酶抑制劑之一,它是一種不經(jīng)P4503A

4、4代謝的親水性復(fù)合物,其安全性高于目前市場(chǎng)上其他他汀類藥物。而且瑞舒伐他汀脂溶性較其他他汀類藥物低,故發(fā)生橫紋肌溶解的概率也低。高暉[7]研究發(fā)現(xiàn):對(duì)ACS患者,40mg較10mg的瑞舒伐他汀更能降低hs-CRP>血脂中總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇水平;張釗等[8]研究顯示:瑞舒伐他汀可使行PCI的ACS患者炎癥因子水平明顯降低,從而降低支架內(nèi)再狹窄。本研究結(jié)果顯示:兩組患者住院期間及瑞舒伐他汀治療4周后在MACE發(fā)生率方面,試驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;肌溶解發(fā)生率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后血清hs-CRP水平均顯著降低,提示瑞舒伐他汀具有抗炎作

5、用,20mg/d較10mg/d的瑞舒伐他汀能更強(qiáng)抑制ACS患者的炎癥反應(yīng),從而降低此類患者遠(yuǎn)期不良反應(yīng),進(jìn)一步改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后,具有臨床推廣價(jià)值。由于本試驗(yàn)樣本含量小、觀察時(shí)間短,關(guān)于瑞舒伐他汀的其他尚未被發(fā)現(xiàn)的作用及其副作用還值得大規(guī)模的臨床研究進(jìn)一步探索、證實(shí)。[參考文獻(xiàn)][1]OparSP,ShortMW,JorgensenJE,etal.Acutecoronarysyndromeandcardiacarrest:usingsimulationtoassessresidentperformanceandprogramoutcomes[J].JGradMedEduc,201

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7、in:potentialadjunctforglobalriskassessmentintheprimarypreventionofcardiovasculardisease[J]?Circulation,2001,103(13):1813-1818.[1]RayKK,CannonCP.Thepotentialrelevanceofthemultipielipidindependent(pieotropic)effectsofstatinsinthemanagmentofacut

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