上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石并發(fā)重癥感染的護(hù)理措施

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1、上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石并發(fā)重癥感染的護(hù)理措施周曉慶（江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇南通，226100）［摘要］目的：探討上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)后并發(fā)重癥感染護(hù)理干預(yù)效果。方法：選擇我院6例上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)術(shù)后并發(fā)重癥感染患者，行術(shù)前全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及原發(fā)癥的控制，感染的預(yù)防和控制，手術(shù)中病情交接，術(shù)后護(hù)理觀察等。結(jié)果：6例患者在24-48h后逐漸停升壓藥物，1周左右體溫和血常規(guī)恢復(fù)正常,康復(fù)出院。結(jié)論：上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)后并發(fā)重癥感染，加強(qiáng)早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防性治療和護(hù)理，是降低上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)并發(fā)重癥感染的關(guān)鍵。［關(guān)鍵詞］上尿

2、路結(jié)石；腔內(nèi)碎石；重癥感染；護(hù)理中圖分類號(hào):R691.4047文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A自20世紀(jì)90年代初以來，腔鏡手術(shù)技術(shù)在泌尿外科領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣，一些傳統(tǒng)的開放性手術(shù)已逐漸被腔鏡手術(shù)所替代。腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷腔內(nèi)碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，已成為上尿路結(jié)石的主要治療手段之一。但術(shù)后重癥感染等并發(fā)癥在臨床上并不少見。近兩年來我們?cè)谂R床工作中對(duì)上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石并發(fā)重癥感染的患者采取了一套的護(hù)理措施，并做了一些總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料木組6例，為我院泌尿外科2012年6月至2013年12月治療的患

3、者，其中勢(shì)4例，女2例。年齡36?68歲，平均52歲。合并糖尿病3例，術(shù)前1?3d及術(shù)中均預(yù)防性靜脈應(yīng)用抗生素。1.2治療方法重癥感染一經(jīng)確診，應(yīng)立即進(jìn)行血及中段尿標(biāo)木細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，細(xì)菌未明確之前應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性選用廣譜抗菌藥物，結(jié)果報(bào)告后選擇敏感抗菌藥物治療?？垢腥镜耐瑫r(shí)，應(yīng)該積極補(bǔ)充血容量行抗休克治療，密切監(jiān)測(cè)生命體征及尿量變化。結(jié)合患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果，判定代謝性酸中毒的嚴(yán)重程度，應(yīng)用碳酸氫鈉對(duì)癥處理，糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。同吋注意心、肺、腎等主要臟器功能的保護(hù)。2護(hù)理措施2.1正確留取尿標(biāo)本，術(shù)前遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗菌

4、藥物需行上尿路腔內(nèi)碎石術(shù)的患者術(shù)前常規(guī)送檢尿常規(guī)及尿培養(yǎng)。尿標(biāo)本以清晨第1次尿?yàn)橐?，及時(shí)送檢；尿細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，注意在使用抗菌藥物之前留取。尿培養(yǎng)陽性，遵醫(yī)囑靜脈使用敏感抗菌藥物3d以上，復(fù)查尿培養(yǎng)陰性再行手術(shù)。2.2病情觀察術(shù)后患者常規(guī)床邊心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征變化，每小時(shí)記錄1次。如寒戰(zhàn)高熱，脈搏有力，心跳加快，脈壓差小，唇輕度發(fā)纟甘，呼吸深快，尿量減少，特別是術(shù)后1?4h不明原因血壓稍偏低，應(yīng)高度懷疑重癥感染，及吋通知醫(yī)生，并做好暢通氣道、維持呼吸、提高灌注，必要吋實(shí)行機(jī)械通氣，維持水電解質(zhì)平衡的相關(guān)護(hù)理。2.3做

5、好引流管護(hù)理，保障引流通暢術(shù)后妥善固定導(dǎo)尿管，并保持引流通暢,有血凝塊堵塞時(shí)，及吋沖洗，維持腎盂內(nèi)低壓，沖洗時(shí)注意無菌操作?；颊咝g(shù)中均留置了雙J管，術(shù)前發(fā)放留置雙J管的健康宣教單，及時(shí)掌握相關(guān)知識(shí)，保持雙J管引流通暢。造痿管和輸尿管堵塞是導(dǎo)致感染加重和不易控制的原因之一,及時(shí)調(diào)整移位的腎造痿管和雙J管位置。2.4抗生素的應(yīng)用積極配合醫(yī)生留取尿液、血液、分泌物、組織液和膿液的微生物標(biāo)本，及時(shí)送檢，并安全有效地行敏感抗生素治療。每4?8h準(zhǔn)時(shí)給靜脈抗生素治療。每日取中段尿培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果，調(diào)整應(yīng)用抗生素。2.5基礎(chǔ)護(hù)理保持

6、病人皮膚及床單位清潔整齊，留置尿管者，每日用稀釋碘酒棉球擦拭尿道口2次，每天更換引流袋，囑大量飲水，2000ml/d以上。每日補(bǔ)充足夠的血容量，記錄24h尿量，直至病情穩(wěn)定。3結(jié)果6例患者在24-48h后逐漸停升壓藥物，1周左右體溫和血常規(guī)恢復(fù)正常，康復(fù)出院。4討論隨著腔鏡手術(shù)技術(shù)治療上尿路結(jié)石的開展及推廣，但隨之而來的是有關(guān)微創(chuàng)治療后嚴(yán)重并發(fā)癥的報(bào)道亦逐漸增多。重癥感染作為諸多嚴(yán)重并發(fā)癥之一，雖然發(fā)生率低,但病情兇險(xiǎn)，且有死亡的病例報(bào)道⑴。上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石并發(fā)重癥感染的原因很多，既有患者本身的因素，如術(shù)前存在泌尿道感

7、染、結(jié)石成分等，又有手術(shù)操作的因素，如手術(shù)吋間、腎盂壓力等。因此，上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)治療前須嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，術(shù)中靈活把握。上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)后并發(fā)重癥感染，加強(qiáng)早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防性治療和護(hù)理，是降低上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)并發(fā)重癥感染的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)：⑴劉春來，張西玲，劉屹立，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)感染性休克死亡3例分析.中國誤診學(xué)雜志，2011,11(25)：6176—6177.