探討鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療膽脂瘤中耳炎臨床療效

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1、探討鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療膽脂瘤中耳炎臨床療七臺河市七煤醫(yī)療總醫(yī)院154600摘要：目的：探討鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療膽脂瘤屮耳炎的臨床療效。方法：收集2009年1月?2013年12月筆者所在醫(yī)院收治的128例膽脂瘤屮耳炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各64例，對照組行傳統(tǒng)乳突根治術(shù)治療，觀察組行鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：觀察組的外耳道正常率為90.6%,顯著高于對照組的20.3%(P<0.05)；觀察組氣骨導(dǎo)差值總改善率達100%,顯著高于對照

2、組的71.9%(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%,顯著低于對照組的14.1%(P<0.05)o結(jié)論：鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療膽脂瘤中耳炎能夠最大限度地保留并且重建中耳結(jié)構(gòu)及功能，改善患者的聽力，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，療效顯著，安全可靠,值得推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：乳突根治術(shù)；鼓室成形術(shù)；膽脂瘤中耳炎膽脂瘤屮耳炎是臨床耳科常見疾病2—，屬于慢性化膿性中耳炎，可導(dǎo)致屮耳結(jié)構(gòu)以及周圍顱骨組織受損，致使聽力下降，嚴(yán)重時可誘發(fā)顱內(nèi)外并發(fā)癥甚至失聰?shù)龋?］。手術(shù)是冃前臨床治療本病的主要

3、手段，早期準(zhǔn)確診斷并及時手術(shù)，是改善臨床預(yù)后以及患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵［2］。筆者所在醫(yī)院對膽脂瘤屮耳炎患者應(yīng)用鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)進行治療，獲得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料收集2009年1月?2013年12月筆者所在醫(yī)院收治的128例膽脂瘤屮耳炎患者，均為單耳發(fā)病，均經(jīng)聽覺功能檢查、MRI或CT、耳鏡檢查確診。病變范圍累及鼓竇、鼓室以及乳突，除外迷路竇管或者其他耳源性并發(fā)癥患者。患者主要表現(xiàn)為耳痛及聽力障礙等。其中，男81例，女47例，年齡54?72歲，平均(58.3&plusm

4、n;4.2)歲;病程1?24年,平均(6.2±2.8)年。左耳發(fā)病78例，右耳發(fā)病50例。純音測聽結(jié)果顯示，患者的中氣骨導(dǎo)差值20?50dB,平均(30.3±5.6)dB；氣導(dǎo)聽閾35—60dB,平均(41.3±5.5)dB?；颊呔栽覆⒅椋炇鹆酥橥鈺?，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并且追蹤調(diào)查。按照隨機數(shù)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各64例，兩組年齡、性別、病程、純咅測聽結(jié)果等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>；0.05),具有可比性。1.2方

5、法兩組患者均予以常規(guī)基礎(chǔ)治療，針對并發(fā)癥及基礎(chǔ)疾病進行對癥及支持治療，改善患者的整體狀態(tài)，并維持生命體征穩(wěn)定。觀察組在此基礎(chǔ)上實施鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)進行治療。于全麻或者局麻狀態(tài)下行耳后C型切口以及耳內(nèi)切口，同吋行梯形肌骨膜瓣。以萊卡525顯微鏡觀察乳突狀態(tài)，徹底清除竇腦膜角病變組織，并將骨性外耳道后壁切除，使上鼓室、乳突、鼓竇充分開放，將中耳內(nèi)病灶清除干凈，并視病變情況將錘骨頭剪去。以抗生素藥液對術(shù)腔進行反復(fù)沖洗后，以激素進行浸泡。視患者的骨損失程度實施聽骨鏈重建，即可完成鼓室成形術(shù)。以事先準(zhǔn)備好

6、的耳屏軟骨對上鼓室進行填充，并以耳屏柵狀軟骨以及潁肌筋膜或者軟骨膜進行鼓膜修補,對外耳道皮瓣進行修剪，并擴大三、五瓣耳道，置入適量明膠海綿小球至鼓室內(nèi)進行壓迫成形、以碘仿紗布填塞術(shù)腔，術(shù)后常規(guī)留置引流條并管壁術(shù)腔。術(shù)后2周將明膠海綿以及碘仿紗條取出，囑患者定期到院復(fù)診直至完全干耳。對照組常規(guī)實施傳統(tǒng)乳突根治術(shù)，術(shù)后處理同觀察組。1.3統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率(％)表示，采用字2檢驗，P<

7、;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果兩組患者的耳后切口均獲得了I期愈合，口均干耳。觀察組的外耳道形態(tài)正常率顯著高于對照組，異常變化率顯著低于對照組，觀察組的氣骨導(dǎo)差值總改善率顯著優(yōu)于對照組。對照組有6例發(fā)生繼發(fā)性感染，3例發(fā)生神經(jīng)性耳聾,3例復(fù)發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率為14.1%,復(fù)發(fā)率為4.7%；觀察組1例發(fā)生外耳道狹窄，1例發(fā)生鼓室神經(jīng)損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%,未見復(fù)發(fā)。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。3討論近年來，隨著耳科顯微技術(shù)的發(fā)展，臨床對于膽脂瘤中耳炎的治療技術(shù)及效果已獲得大幅度改善，治療目

8、的已由傳統(tǒng)的根治疾病向聽力傳導(dǎo)機制重建方向轉(zhuǎn)變。實施鼓室成形術(shù)，利用耳屏柵狀軟骨以及穎肌筋膜或者軟骨膜進行鼓膜修補，并視病情應(yīng)用骨水泥等材料對上鼓室外側(cè)壁進行修補，能夠有效避免其塌陷，降低術(shù)后外耳道塌陷風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后外耳道形態(tài)正常率為90.6%,相比于對照組的20.3%顯著提高，僅9.4%的患者出現(xiàn)小腔，而對照組35.9%出現(xiàn)小腔，34.4%出現(xiàn)中腔，9.4%出現(xiàn)大腔。證實鼓室成形術(shù)與乳突根治術(shù)聯(lián)合治療膽脂瘤中耳炎可減少對