保乳手術(shù)治療早期乳腺癌臨床應(yīng)用

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1、保乳手術(shù)治療早期乳腺癌臨床應(yīng)用［摘要］目的探討保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床應(yīng)用。方法回顧性分析2009年1月?2010年1月本院診治的60例乳腺癌患者資料，其中對照組行改良根治術(shù)，觀察組行保乳手術(shù)，每組各30例。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)病率及術(shù)后美容效果與術(shù)后1年、3年的復(fù)發(fā)率和生存率。結(jié)果觀察組手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，且發(fā)病率10%低于對照組30%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論與改良根治術(shù)療效比較,保乳手術(shù)在治療早期乳腺癌上具有手術(shù)時間短、出血量少、臨床并發(fā)癥減少、美容療效好等優(yōu)點。保乳手術(shù)與改良根治術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率與生存率結(jié)果相似

2、，同樣具有遠(yuǎn)期療效，值得廣泛推廣應(yīng)用。［關(guān)鍵詞］保乳手術(shù)；早期乳腺癌；改良根治術(shù)［中圖分類號］R739.9［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B［文章編號］2095-0616(2013)10-211-02乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響女性身心健康，并且近年來其發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢［1］。早期乳腺癌通常以根治性手術(shù)為主，但由于女性患者不僅要求疾病的療效，而且對人體美學(xué)要求增加，對生活的品質(zhì)要求越來越高。因此，保乳手術(shù)越來越受到廣大醫(yī)患的關(guān)注［2］。目前我國的保乳手術(shù)仍處于初級階段，本研究旨在研究保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的療效，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析2009年1月?2

3、010年1月本院診治的60例乳腺癌患者臨床資料，年齡38?69歲，平均年齡(44.5±11.3)歲，患者經(jīng)病理及影像學(xué)確診為乳腺癌，根據(jù)TNM分期為I?II期。腫瘤位置于外上象限者41例，內(nèi)上象限14例，外下象限5例，腫瘤均為單發(fā)，直徑W4cm,距乳頭23cm,未浸潤乳暈及胸大肌，胸小肌，排除炎性乳腺癌，無胸部放療史。根據(jù)患者手術(shù)方法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組采用改良根治術(shù)進行治療，觀察組采用保乳手術(shù)進行治療。兩組患者均同意治療方法并簽署知情同意書。觀察組患者年齡38?67歲，平均(43.6±5.2)歲，乳腺癌TNM分期其中I期25例，II期5例，浸潤性導(dǎo)管癌22

4、例、浸潤性小葉癌6例，其他病例類型2例。對照組年齡38?69歲，平均(43.5±4.9)歲，乳腺癌TNM分期其中I期27例，II期3例，浸潤性導(dǎo)管癌21例、浸潤性小葉癌5例，其他病例類型4例。兩組患者年齡，病理類型及TNM分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)o1.2手術(shù)方法對照組采用Auchincloss改良根治術(shù)進行治療，保留胸大肌，胸小肌，即切除乳頭在內(nèi)的腫塊3cm以內(nèi)的皮膚加同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。觀察組行保乳手術(shù)治療，對腫瘤實施局部切除并切除腫瘤周圍1.0-2.0cm正常組織，保留皮膚全層，乳頭下方視情況可適當(dāng)保留一些皮下脂肪組織。兩組患者術(shù)后均接受放療，

5、放療后均接受CAF（環(huán)磷酰胺+阿霉素+5-氟尿囉唳）化療及對癥治療。1.3觀察指標(biāo)與乳房美容評價術(shù)后隨訪3?36個月，觀察手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率與生存率并進行乳房美容評價。乳房美容評定標(biāo)準(zhǔn)［4］采用Harrrs提出的分類法，即優(yōu)：外觀正常、雙乳對稱，兩側(cè)乳頭水平高度相差不超過2cm,雙側(cè)乳房無明顯差異；良：雙乳對稱，外觀基本正常，兩側(cè)乳頭水平高度相差2?3cm；差：雙乳明顯不對稱，外形明顯小于對側(cè)，兩側(cè)乳頭水平高度相差超過3cmo優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料均用（）形式表

6、示，組間采用t檢驗，P0.05）o見表2O3討論隨著社會的發(fā)展，人們對乳腺癌的認(rèn)識逐漸從局部疾病轉(zhuǎn)變?yōu)槿硇约膊　Ｈ橄侔┑闹委煼椒ㄖ饕獮槭中g(shù)治療，而早期乳腺癌的手術(shù)方法也在逐漸更新［5］。保乳手術(shù)治療方法已經(jīng)漸漸成熟，成為早期乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式的趨勢［6］。保乳手術(shù)的適應(yīng)證為［7］：低度或中度惡性腫瘤單發(fā)，原發(fā)腫瘤直徑0.05),說明了術(shù)后隨訪患者復(fù)發(fā)率與生存率兩組結(jié)果相似，保乳手術(shù)與改良根治術(shù)同樣具有遠(yuǎn)期療效［8］。綜上所述，與改良根治術(shù)療效比較，保乳手術(shù)在治療早期乳腺癌上具有手術(shù)時間短、出血量少、臨床并發(fā)癥減少的特點，并且起到了美容效果，又在控制局部復(fù)發(fā)與生存率方面與根治術(shù)有同

7、樣的效果。值得臨床推廣應(yīng)用。［參考文獻(xiàn)］［1］郭黎?保乳手術(shù)治療早期乳腺癌60例療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2010,21(1)：51-52.［2］陳華瑩?早期乳腺癌手術(shù)治療的研究進展［J］?河北醫(yī)學(xué)，2010,16(11)：1353-1355.［3］姚宏斌，林志雄，蔣忠祥?保乳與改良根治術(shù)對乳腺癌患者生存質(zhì)量和性功能的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012,9(11)：72-73.［4］孔雷，楊華麗，李煒?早起乳腺癌保乳手術(shù)與根治術(shù)的臨床療效分析［J］?上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2009