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1、單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形矯正技術(shù)的臨床應(yīng)用陳紅梅1曾曉莉2(1.十堰市婦幼保健院整形美容科，442000；2.十堰市婦幼保健院婦女保健科442000)【摘要】目的：觀察和分析單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形產(chǎn)生機制，釆用相應(yīng)手術(shù)方法對不同年齡患者進行矯正治療，探討單側(cè)唇裂鼻畸形手術(shù)效果的影響因素。方法：對2014年8月到2015年12月我院收治的50例患側(cè)鼻翼軟骨充分松解后與健側(cè)鼻軟骨縫合懸吊固定，在同側(cè)鼻前庭黏膜皺摺處采用“Z”成形術(shù)，在鼻小柱基部及患側(cè)鼻翼外側(cè)基部的皮下及肌層懸吊固定。糾正鼻翼塌陷、鼻尖過低、鼻小柱偏斜等畸形。結(jié)
2、果：50例患者中，鼻翼塌陷矯正滿意者40例占80%,基木滿意9例占18%,改善不明顯1例占2%;鼻尖高度改善滿意38例占76%,基木滿意10例占20%,改善不明顯2例占4%;鼻孔形態(tài)對稱性及寬度滿意24例占48%,基木滿意23例占46%，改善不明顯4例占8%?？傮w滿意度為95.33%。結(jié)論：唇裂繼發(fā)鼻畸形矯正時對患側(cè)鼻翼軟骨的充分松解游離是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，患側(cè)鼻前庭黏膜皺褶不僅影響鼻部形態(tài)甚至通氣功能，還可能使鼻畸形的表現(xiàn)更顯突出，因而對鼻前庭黏膜皺褶的矯正也是十分重要的，尤其在矯正患側(cè)鼻翼塌陷畸形方面有明顯輔助作用。
3、【關(guān)鍵詞】單側(cè)唇裂；鼻畸形；矯正技術(shù)；手術(shù)【中圖分類號】R2【文獻標號】A【文章編號】2095-9753(2016)4-0069-01曆腭裂鼻?畸形(nasaldeformitiesofcleftlipandpalate)是指與先天性曆騰裂同時伴發(fā)的先天吲有的鼻部軟組織和軟骨的畸形。唇裂術(shù)后繼發(fā)的鼻畸形指的是初期唇裂修復時，由于設(shè)計不當、操作失誤等技術(shù)因素造成的繼發(fā)畸形或遺留的未能完全矯沿的原發(fā)畸形。曆裂鼻畸形可分為單側(cè)曆裂鼻畸形及雙側(cè)曆裂鼻畸形，唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻畸形同樣可分為單側(cè)曆裂術(shù)后繼發(fā)鼻畸形及雙側(cè)曆裂術(shù)后繼
4、發(fā)鼻畸形［1］。對先天性唇裂鼻畸形的病理解剖學特點的深入認知、術(shù)前合理的鼻牙槽畸形的矯正、首次手術(shù)方法的選擇、施術(shù)者的技術(shù)水平等因素，直接影響著鼻唇畸形的治療效果［2］。對2014年8月到2015年12月我院收治的50例患側(cè)鼻翼軟骨充分松解后與健側(cè)鼻軟骨縫合懸吊固定，現(xiàn)報告如下。1臨床資料及方法1.1一般資料對2014年8月到2015年12月我院收治的50例患單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形患者的資料進行冋顧性分析，其中男性37例，女性19例，年齡最小8歲，最大28歲，平均18歲。1.2方法患側(cè)鼻翼軟骨充分松解后與健側(cè)鼻軟骨縫
5、合懸吊固定，在同側(cè)鼻前庭黏膜皺褶處采用“Z”成形術(shù)，在鼻小柱基部及患側(cè)鼻翼外側(cè)基部的皮下及肌層懸吊固定。糾正鼻翼塌陷、鼻尖過低、鼻小柱偏斜等畸形。2結(jié)果50例患者中，鼻翼塌陷矯正滿意者40例占80%，基本滿意9例占18%,改善不明顯1例占2%;鼻尖高度改善滿意38例占76%，基本滿意10例占20%,改善不明顯2例占4%;鼻孔形態(tài)對稱性及寬度滿意24例占48%，基本滿意23例占46%,改善不明顯4例占8%?？傮w滿意度為95.33%。3討論唇裂鼻畸形也與唇裂一樣，有輕有重，并可分為單側(cè)唇裂鼻畸形、雙側(cè)唇裂鼻畸形及混合
6、性唇裂鼻畸形。根據(jù)這些鼻畸形的畸形要素及特征不同，將其進行分類，以便根據(jù)其不同類型的畸形要素，進行治療步驟和方法的選擇與改進［3】。單側(cè)完全唇腭裂鼻畸形這類鼻畸形冇不程度的骨裂達梨狀孔底至硬腭。因唇裂前頜骨唇舌平衡喪失，舌的前伸運動導致前頌前突，又因患側(cè)頌骨發(fā)育不良，而相對后陷外移，梨狀孔患側(cè)壁隨之外移后陷，鼻底裂開或僅存Simmart帶相連［4】。鼻小柱偏移（向健側(cè)），患側(cè)鼻翼外移后陷附著，鼻尖歪斜，患側(cè)鼻翼扁平塌陷，軟骨變形，鼻孔寬大，鼻背扁平或全鼻歪斜［5］。這類唇裂鼻畸形，如在幼兒期進行了矯形治療，或在唇
7、裂整復時選擇合理的唇裂整復手術(shù)方法，鼻下部的畸形可得到較好的整復效果，但如不能在幼兒期進行矯形治療，唇裂整復手術(shù)難度較大，裂隙縫合張力較人，雖然當時整復效果較好，但隨著病兒年齡增長，術(shù)后頌骨裂隙變窄，前突的前頜能逐漸后退，又出現(xiàn)新的平衡，反而變得不平衡而出現(xiàn)繼發(fā)鼻畸形，如全鼻歪斜由健側(cè)逐漸歪向患側(cè)［6】。申側(cè)完全唇裂鼻畸形較重及較廣泛，鼻下部及全鼻歪斜、鼻背平塌等鼻部原發(fā)畸形不是唇裂整復手術(shù)所能解決的，與鼻下部唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻部畸形都需待二期手術(shù)進行整復?；純哼M入青少年期后，需要完成錯位的患側(cè)鼻翼軟骨復位、延長鼻小
8、柱、調(diào)整鼻孔的形態(tài)和鼻底的寬度等二期整復治療［7】。青少年期行單側(cè)唇裂鼻畸形的整復吋，若冇鼻翼基部外展，需重新使蘇內(nèi)移，修整鼻翼皮膚贅物和前庭黏膜皺褶等；若奮U鼻瘺也應(yīng)同期給予修復；若伴有患側(cè)上頜骨生長發(fā)育不足和牙槽裂，最好先于唇裂鼻畸形整復手術(shù)1年完成牙槽裂和梨狀孔邊緣的植骨手術(shù)，以使兩側(cè)鼻翼基腳在同一骨性支架平面上達到與健側(cè)對稱［8】。同吋，順鼻翼軟骨外側(cè)緣并達鼻翼軟
