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《單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形的臨床整復》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形的臨床整復［摘要］目的：對68例單側(cè)唇裂術后鼻畸形整復術的患者進行回顧性分析，探討鼻畸形整復的最佳治療方式。方法：以68例唇裂術后鼻畸形患者為研究對象，男性45例，女性23例，年齡7~36歲，平均21.4歲,左側(cè)41例，右側(cè)27例。采用內(nèi)收鼻翼外角、消除鼻前庭皺褶，鼻翼懸吊、僑正鼻翼塌陷，延長鼻小柱。術后持續(xù)戴鼻模3~6月。結果：68例患者開放性鼻畸形整復術后，隨訪59例(80.23%)共3?36月，術后效果達到優(yōu)34例，良22例，差3例。無一例創(chuàng)口感染，鼻畸形得到明顯改善。結論：單側(cè)唇裂術后繼發(fā)鼻畸形的整復治療，通過對鼻翼軟骨、鼻
2、唇軟組織等多方面的矯正修復，可明顯改善鼻畸形。開放式的鼻畸形整復術是單側(cè)唇裂術后繼發(fā)鼻畸形治療的有效方式。［關鍵詞］單側(cè)唇裂；鼻畸形；鼻成形術［中圖分類號1R782.2［文獻標識碼］A［文章編號11008-6455(2014)03-0183-04先天性唇裂經(jīng)過I期手術修復后，唇鼻部畸形可以得到明顯改善。但對于畸形錯位明顯或手術矯正不到位，和隨著機體的生長發(fā)育，先天性鼻軟骨發(fā)育異常、肌動力平衡失調(diào)、梨狀孔形態(tài)異常，以及手術操作的差異、術后瘢痕攣縮等原因，患者可能繼發(fā)出現(xiàn)新的鼻畸形，個別鼻畸形嚴重，明顯影響患者美觀。作者自2005年以來對68例唇裂術后鼻
3、畸形患者進行了II期整復術。手術采用開放式的鼻畸形整復，取得良好效果，報道如下。1資料和方法1.1臨床資料：本組病例68例,男性45例?女性23例,年齡7~36歲，平均21.4歲，左側(cè)41例，右側(cè)27例。鼻畸形表現(xiàn)為鼻孔左右高度和寬度不對稱、鼻前庭皺褶、鼻尖底平不挺、鼻小柱短小歪斜、鼻翼塌陷以及鼻前庭痿等。其中52例患者唇裂術后鼻畸形還伴發(fā)不同程度的唇部畸形。唇部按唇裂II期整復的原則進行修復，在此著重介紹鼻畸形的整復方法。1.2手術方法1.2.1切口設計：目前尚無標準的鼻畸形整復術的入路切口，有采用雙鼻翼緣的弧形切口或延伸至鼻小柱的橫行切口。筆者采
4、用鼻小柱及鼻孔上緣的蝶形切口，在鼻小柱下份形成V形，利用V-Y和Z成形術原理，根據(jù)需要修整鼻孔大?。换紓?cè)鼻底沿原手術瘢痕作水平切口調(diào)整鼻基底凹陷情況。1.2.2麻醉及手術操作：采用全麻口腔插管或局部神經(jīng)阻滯和浸潤麻醉。1.2.3內(nèi)收鼻翼：沿設計的鼻底切口切開，充分游離鼻翼外腳，剪斷患側(cè)鼻翼基部與梨狀孔下緣異常附著的肌束，使鼻翼基底與上頜骨、唇部間異常粘連完全松解，將鼻翼外腳向內(nèi)旋轉(zhuǎn)復位縫合，縮小鼻孔，同時矯正基底凹陷。1.2.4消除鼻前庭皺褶：鼻前庭皺褶的矯正多采用V-Y延長術或Z字改形術、倒U形錯位縫合等方法來消除，對于鼻前庭皺褶輕者可采用懸吊縫合
5、法，即用5-0的PDS線在鼻前庭皺褶中份的邊緣進針，從鼻面溝處出針。再從同一針眼冋針，鼻前庭內(nèi)出針的部位應橫跨鼻前庭皺褶，最后打結懸吊消除鼻前庭皺褶。1.2.5懸吊鼻翼：沿鼻翼蝶形切口切開，在鼻翼軟骨上游離松解，顯露兩側(cè)鼻翼軟骨，將患側(cè)鼻翼軟骨充分游離到鼻骨下緣，使分離鼻翼軟骨能居中靠攏健側(cè)并縫合同定，必要時還需縫合固定于對側(cè)鼻背軟骨及同側(cè)鼻背軟骨，這樣可最大程度的固定支撐患側(cè)鼻翼，減少復發(fā)的幾率，矯正患側(cè)塌陷的鼻翼。1.2.6延長鼻小柱、抬高鼻尖：鼻翼懸M后，鼻尖自然提高，將鼻小柱的V形切口，Y形縫合，延長鼻小柱，順應鼻尖的抬高；對于單側(cè)唇裂合并完
6、全性腭裂患者的鼻畸形II期整復時，因患側(cè)存在完全性齒槽裂，骨質(zhì)缺損及牙槽骨發(fā)育不良等，使患側(cè)的鼻翼基底凹陷明顯，可同期切取患者骼骨先行齒槽突裂、梨狀孔外側(cè)緣的植骨，抬高患側(cè)鼻翼基底部；對于成年人無正畸治療目的者，可采用缺損處人工骨修復或義齒修復上抬鼻翼基底到達左右對稱。該類患者常伴鼻前庭痿，可單獨封閉該痿口或齒槽突裂修復時一并圭寸閉痿口。1.2.7鼻中隔或耳軟骨移植修復鼻翼：對于鼻小柱歪斜明顯，鼻翼軟骨發(fā)育不良者，需行鼻翼緣及鼻中柱處軟骨移植修復：在翻起鼻小柱及鼻尖的皮瓣后，充分地游離健患側(cè)鼻翼軟骨，避免撕裂鼻內(nèi)側(cè)的鼻腔粘膜，游離鼻中隔下端及后方，切
7、開鼻中隔與上頜骨鼻前棘相連處，鑿除鼻前棘偏向健側(cè)的部分，切収鼻中隔后方的軟骨一塊約1cmX2.5cm,將鼻中隔前端恢復到止中位置后縫合固定，根據(jù)鼻翼緣及鼻小柱長度和形態(tài)，分成兩塊，適當塑形，將大的一塊置于患側(cè)鼻翼緣加強鼻翼的厚度和強度，另一塊放置于鼻小柱軟骨處加強鼻小柱的厚度和強度，幫助和維持鼻小柱的矯正位置。對同時患有招風耳者，可從耳后切取耳甲腔軟骨進行修復，同時矯正招風耳。2結果68例患者，單純鼻開放性矯正術48例，鼻中隔軟骨移植16例，耳軟骨移植4例。隨訪59例3月?36月，術后效果按優(yōu)、良、差進行評分：①優(yōu)：鼻小柱居中，鼻基底及鼻尖明顯抬高，
8、左右鼻孔形態(tài)對稱（鼻孔寬度和高度相差3mm以上），自我評價不滿意。59例隨訪患者達到優(yōu)者34例,良22例，差
