pfna內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折120例臨床療效觀察

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1、PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折120例臨床療效觀察【關(guān)鍵詞】老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定閉合復(fù)位隨著社會的進(jìn)步，人們的生活條件不斷地改善，身體更健康，我們也進(jìn)入老齡社會，老年人的股骨粗隆間骨折的發(fā)生也越來越高。本文主要探討PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效，現(xiàn)報告如下。1臨床資料與方法1.1臨床資料：2008年1月-2011年3月在我院治療的股骨粗隆間骨折患者120例，隨機(jī)分成二組，每組60例，其中男66例，女54例，右側(cè)55例，左側(cè)65例，年齡32歲-80歲，平均年齡64歲。骨折原因:跌傷36例，道路交通事故43例,墜落傷9例，復(fù)合傷32例，骨折類

2、型:穩(wěn)定型100例，不穩(wěn)定型20例。兩組一般資料比較差異無顯著意義(P>0.05)。1.2手術(shù)方法：DHS組采用動力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定治療，PFNA組采用PFNA內(nèi)固定治療，全部采用硬腰聯(lián)合麻醉,患者仰臥骨科牽引床,固定、牽引雙下肢,將患肢和軀體保持10-15°內(nèi)收并固定,以暴露髓腔。調(diào)整牽引方向或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)肢體,恢復(fù)患肢長度、頸干角及前傾角,糾正旋轉(zhuǎn)畸形,在C臂X線機(jī)透視下監(jiān)測骨折復(fù)位情況,避免過度牽引及內(nèi)翻畸形。用手指觸摸到大粗隆頂點作為進(jìn)針點,插入髓腔導(dǎo)針,用空心鉆擴(kuò)大入口,擴(kuò)隨后用連接器將相應(yīng)大小的PFNA插入髓腔。安裝瞄準(zhǔn)器,將加壓螺旋刀片的導(dǎo)針打入股

3、骨頸內(nèi),導(dǎo)針正位片位于股骨距水平,側(cè)位片位于股骨頭頸中部。先打入加壓螺旋刀片,其尖部位于股骨頭下0.5-1cm。利用瞄準(zhǔn)器在遠(yuǎn)端擰入靜態(tài)平行鎖釘,取下瞄準(zhǔn)器,擰入尾釘。手術(shù)后隨訪12個月。1.3療效評定：根據(jù)病人的功能恢復(fù)與自主癥狀情況,療效可分為優(yōu)、良、可、差4級[1]。優(yōu):骨折愈合,髖部無疼痛,骨關(guān)節(jié)活動恢復(fù)到傷前狀況;良:骨折愈合髖部偶有疼痛,骨關(guān)節(jié)活動大部分恢復(fù)到傷前狀況;可:骨折愈合,有輕度的髖內(nèi)翻,骨關(guān)節(jié)活動受限,有疼痛;差:骨折畸形愈合或未愈合,髖部疼痛不能下床活動。1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS11.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用

4、t檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1二組患者手術(shù)時間、出血量及下床時間比較PFNA組手術(shù)時間30±10min，手術(shù)出血20±10ml，下床時間38±7d，DHS組手術(shù)時間60±25min，手術(shù)出血200±100ml，下床時間41±12d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。表1兩組手術(shù)時間、出血量及下床時間比較組別手術(shù)時間手術(shù)出血下床時間PFNA組30±10min20±10ml38±7dDHS組60±25min200±100ml41±12dt值7.2123.8712.43p值0.0000.0000.0002.2二組手術(shù)療效比較

5、：兩組手術(shù)療效比較差異無顯著意義(P>0.05)，見表2。PFNA組40144290%DHS組39135387%χ2值1.12p值0.763討論股骨粗隆間骨折是股骨頸基底部髖關(guān)節(jié)囊線以下至小粗隆水平以上部位的骨折,多見于老年人，因為老年人骨質(zhì)疏松較明顯,容易導(dǎo)致骨折發(fā)生，股骨粗隆間骨折的治療方式包括保守治療和手術(shù)治療,由于長期臥床的病人并發(fā)癥增加，死亡率明顯升高,死亡率達(dá)15%-20%[2]，手術(shù)治療已經(jīng)成為該病的主要治療手段[3]。股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療方法有許多，近年來多采用內(nèi)固定方法治療。DHS內(nèi)固定治療是其中方法之一，基本原理[4]是將加壓螺釘沿股骨頸軸

6、線插入以固定骨折近端,再在其尾部套入側(cè)方套筒鋼板以固定骨折遠(yuǎn)端，其設(shè)計符合股骨上端的生物力學(xué)特點。有報道它對穩(wěn)定性骨折治療成功率達(dá)95%[5]。DHS為典型的髓外固定系統(tǒng)，其通過骨折斷的產(chǎn)生加壓，促進(jìn)骨折愈合，但抗旋轉(zhuǎn)能力不足，不適合不穩(wěn)定型粗隆間骨折，且手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中失血多，易產(chǎn)生應(yīng)力遮擋，導(dǎo)致骨折不愈合及鋼板螺釘斷裂等并發(fā)癥。PFNA是由AO公司開發(fā)出的一種新型、特殊的內(nèi)固定系統(tǒng)，屬于一種新型股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)，是新改進(jìn)的PFN（股骨近端髓內(nèi)釘）系統(tǒng)，PFNA在PFN的基礎(chǔ)上改良而來。集中了PFN所有優(yōu)點，且克服了PFN諸多不足,用螺旋刀片鎖定取代了傳統(tǒng)的螺釘固定

7、。螺旋刀片敲入時自旋轉(zhuǎn)進(jìn)入骨質(zhì)，對骨質(zhì)起填壓作用,刀片尖端寬大的接觸面積與夯實的骨質(zhì)之間形成牢固的錨合力。明顯提高了刀片周圍骨質(zhì)的密度和把持力，其穩(wěn)定性、抗切出、抗旋轉(zhuǎn)和抗內(nèi)翻畸形能力比傳統(tǒng)的螺釘系統(tǒng)強(qiáng)。PFNA內(nèi)固定治療手術(shù)傷口要小、手術(shù)時間短、操作簡單、醫(yī)療費用相對較低，使得經(jīng)濟(jì)困難的患者也能得到有效的治療。本文研究結(jié)果顯示PFNA組手術(shù)時間30±10min，手術(shù)出血20±10ml，下床時間38±7d，DHS組手術(shù)時間60±25min，手術(shù)出血200±100ml，下床時間41±12d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩