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1、剖宮產(chǎn)率逐年升高因素調(diào)查分析及措施探尋廖韌敏廖韌敏湖南省汝城縣婦幼保健院湖南汝城424100摘要:目的:分析導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年升高的因素,探析降低剖宮產(chǎn)率相應(yīng)有效的預(yù)防措施。方法:擇取我院近5年內(nèi)收治的的剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析,統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)率,并就剖宮產(chǎn)指征的變化情況進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果:我院剖宮產(chǎn)率由2010年的35.91%,逐年遞增,至2014年剖宮產(chǎn)高達(dá)61.06%,近5年內(nèi)總體剖宮產(chǎn)率為47.62%;難產(chǎn)、社會(huì)因素及胎兒窘迫是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年遞增的主要因素。結(jié)論:剖宮產(chǎn)率逐年遞增受到
2、了多方面因素的影響,臨床應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通,嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,同時(shí)積極的開展產(chǎn)科健康教育及優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境,這對(duì)降低剖宮產(chǎn)率具有重要意義。關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn);因素;對(duì)策近年來,伴隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)、麻醉技術(shù)及剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷提高,剖宮產(chǎn)手術(shù)指征也在不斷的演變更替,因此導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)發(fā)牛率逐年遞增。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示,我國多數(shù)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率大約在40%-60%之間,部分醫(yī)院剖宮產(chǎn)率更是高達(dá)70%-80%[l]o高居不下的剖宮產(chǎn)已發(fā)展到了非控制不可的地步,引起了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。剖宮產(chǎn)手術(shù)的恰當(dāng)使用對(duì)于搶救或避免母嬰危
3、險(xiǎn)是有重要意義的,但其畢競(jìng)是一種非牛理分娩方式,過渡的無節(jié)制使用不但不會(huì)降低孕產(chǎn)婦及圍牛兒的死亡率,還可能增加母嬰近、遠(yuǎn)期的患病率。因此,如何合理的使用剖宮產(chǎn)降低剖宮產(chǎn)的發(fā)牛率是臨床產(chǎn)科的工作重點(diǎn)。此次我院對(duì)近5年內(nèi)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析,總結(jié)了導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年遞增的因素及相應(yīng)降低剖宮產(chǎn)率的干預(yù)措施,現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料:我院自2010年1月至2014年12月共計(jì)收治孕期產(chǎn)婦6617例,產(chǎn)婦年齡22歲到35歲不等,平均年齡(27.4±3.2)歲。孕婦分娩方式,
4、其中3466例自然分娩,31051例剖宮產(chǎn)。1.2分析方法:對(duì)既往5年內(nèi)產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析,按年度統(tǒng)計(jì),計(jì)算每年剖宮產(chǎn)率。同時(shí)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析,對(duì)剖宮產(chǎn)指征情況進(jìn)行觀察,計(jì)算構(gòu)成比,分析剖宮產(chǎn)逐年遞增的因素。1.3剖宮產(chǎn)指征[2]:O1難產(chǎn),其中包括巨大兒、骨盆狹窄、頭盤不對(duì)稱、胎頭異常、產(chǎn)程異常等。02胎兒宮內(nèi)窘迫,包括羊水污染、羊水過少等。03妊高癥及合并癥,包括妊娠高血壓綜合征、胎盤前置、胎盤早剝等。04社會(huì)因素,產(chǎn)婦及家屬要求或高齡初產(chǎn)婦。05臀位因素。06瘢痕子宮,既往剖宮
5、產(chǎn)史或子宮肌瘤手術(shù)史。07其他,包括雙胎、胎膜早破等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,檢驗(yàn)以X2檢驗(yàn)進(jìn)行,P&t;0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1剖宮產(chǎn)率:我院剖宮產(chǎn)率2010年35.91%,5年內(nèi)持續(xù)增長,至2014年剖宮產(chǎn)率達(dá)到61.06%,兩年數(shù)據(jù)比對(duì),差異顯著(P<0.05)o詳見表1。3討論3.1剖宮產(chǎn)率逐年遞增因素分析:O1社會(huì)因素,社會(huì)因素即非臨床因素,近年來社會(huì)因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)逐漸增多,分析認(rèn)為,這與孕婦懼怕自然分娩所產(chǎn)生的疼痛有有關(guān),同時(shí)孕產(chǎn)婦也擔(dān)心
6、胎兒因自然分娩過程顱腦受到擠壓損傷而影響智力。剖宮產(chǎn)技術(shù)水平的不斷提高,醫(yī)師過分信任剖宮產(chǎn)而忽視了剖宮產(chǎn)本身所會(huì)產(chǎn)生的并發(fā)癥,這也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷升高的原因之一。此外,部分家庭因迷信因素開始追捧擇時(shí)分娩,認(rèn)為讓孩子趕在某個(gè)良辰吉時(shí)出生可以健康聰明,因此產(chǎn)婦會(huì)放棄自然分娩而擇時(shí)選擇剖宮產(chǎn)來進(jìn)行“計(jì)劃分娩”[3]。02胎兒宮內(nèi)窘迫,盡管近年來伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高,圍產(chǎn)技術(shù)也在不斷的完善,使得因胎兒宮內(nèi)窘迫而實(shí)施剖宮產(chǎn)的比例有所降低,但其影響仍是不可忽視的。目前臨床使用的胎心監(jiān)護(hù)儀多存在假陽性,且臨床
7、缺乏排除假陽性的有效措施⑷,此外加之各級(jí)醫(yī)院醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平參差不齊,因此會(huì)出現(xiàn)胎兒功能窘迫的過度診斷,從而使得醫(yī)師急于進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。03難產(chǎn),難產(chǎn)一直以來都是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下的主要因素,其中主要與巨大兒的形成、頭盤不對(duì)稱等有關(guān)。近年來人們生活水平的不斷提高,孕產(chǎn)婦的不合理飲食現(xiàn)象也逐漸增多則極有可能造成胎兒體質(zhì)量的增加,此外長期的臥床休養(yǎng)也會(huì)導(dǎo)致胎兒體質(zhì)量的增加。臨床醫(yī)師因業(yè)務(wù)能力不夠強(qiáng)便,對(duì)于頭盆對(duì)稱的診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不夠嚴(yán)謹(jǐn),也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加的原因之一。04其他,諸如瘢痕子宮,部分醫(yī)師受到傳統(tǒng)觀
8、念影響,認(rèn)為瘢痕子宮在自然分娩過程中會(huì)出現(xiàn)子宮破裂現(xiàn)象,醫(yī)師擔(dān)心醫(yī)療糾紛而向產(chǎn)婦大力推薦剖宮產(chǎn);剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的放寬等。3.2對(duì)策:針對(duì)因素分析結(jié)果,筆者認(rèn)為,可通過以下幾個(gè)方面進(jìn)行干預(yù),來實(shí)現(xiàn)剖宮產(chǎn)率的降低:積極開展產(chǎn)前健康教育工作,指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食、合理運(yùn)動(dòng),避免巨大兒的產(chǎn)生;自然分娩可以降低手術(shù)損傷,加速產(chǎn)婦分娩后的恢復(fù)并提高新生兒免疫力[5],因此臨床應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通,向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹自然分娩及剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn),使其對(duì)分娩方