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1、彩色多普勒超聲對甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別診張馳浩閆新紀(jì)（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院超聲科012000）【中圖分類號】R454【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）30-0053-03【摘要】FI的探討甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的二維及彩色多普勒超聲聲像圖特征，以提高2種疾病鑒別診斷水平。方法分析經(jīng)術(shù)后病理檢查證實的38例甲狀腺腺瘤與47例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的聲像圖特點，對2組疾病的二維超聲圖像與彩色多普勒血流顯像圖像特點進(jìn)行比較分析。結(jié)果二維聲像圖示：甲狀腺腺瘤以單發(fā)為主（32例,84.2%）,且一般有完整包膜
2、，周邊多見聲暈，實質(zhì)回聲均勻；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以多發(fā)常見（41例,87.2%）,且無明顯包膜，周邊少見暈環(huán)，腺體實質(zhì)回聲增粗。CDFI示：兩組結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部血流信號差異有統(tǒng)計學(xué)意義（PV0.05）。結(jié)論甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲圖像上不同的特征，可提高甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別診斷水平?！娟P(guān)鍵詞】甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲檢查彩色多普勒近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病有上升趨勢，甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床上較為常見的兩種不同性質(zhì)的甲狀腺疾病。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫亦稱腺瘤樣甲狀腺腫，其發(fā)病率高達(dá)4%[1],甲狀腺腺瘤為來源于濾泡上皮的良
3、性腫瘤[2]。在臨床上有時容易將兩者互為誤診，本文擬通過分析二維及彩色多普勒特征來提高二者的診斷準(zhǔn)確率并加以鑒別。1資料與方法研究對象對我院2006年4月?2010年10月在本院經(jīng)手術(shù)后病理證實的甲狀腺腺瘤患者38例，其屮男12例，女26例，年齡24-65歲，平均年齡45歲；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者47例，其屮男10例，女37例，年齡17?81歲，平均年齡44歲。1.2儀器與方法儀器：使用PhilipsiU22型，Aloka4000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率均為7.5?lOMHZo檢查方法：患者取仰臥位，頸部墊枕，頭向后仰，充分暴露頸部，
4、先水平掃查，雙側(cè)對比，以了解甲狀腺左右側(cè)葉、峽部及周圍組織的概廓，再分側(cè)做縱橫掃查，并測量各葉大小及峽部，觀察甲狀腺形態(tài)、內(nèi)部冋聲。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié),則仔細(xì)觀察結(jié)節(jié)所在的部位、數(shù)目、有無包膜及聲暈等類型，并用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血流分布，采用梁建平等［3］的半定量法進(jìn)行分級評定，并對血流形態(tài)進(jìn)行觀察，并作記錄。1.3統(tǒng)計分析采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件。兩織間比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1甲狀腺腺瘤聲學(xué)圖表現(xiàn)38例甲狀腺腺瘤超聲診斷31例，符合率為96.9%o二維聲像圖顯示甲
5、狀腺不增大或局限性增大，大多數(shù)病灶結(jié)節(jié)呈圓形或類圓形的低或中等冋聲，包膜完整（圖1）,周圍腺體組織回聲均勻。其中多發(fā)結(jié)節(jié)6例，占15.7%,單發(fā)結(jié)節(jié)32例,占84.4%,囊性變9例，占23.6%,鈣化8例，占7.8%。CDFI示:甲狀腺腺瘤周邊和內(nèi)部可見較豐富的血流信號（圖2）。病理診斷濾泡性腺瘤34例，嗜酸性腺瘤4例。2.2結(jié)節(jié)性甲狀腺腫聲學(xué)圖表現(xiàn)47例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲診斷41例，符合率為87%。二維聲像圖顯示甲狀腺有不同程度非對稱增大，外形不規(guī)則，結(jié)節(jié)大小不等，內(nèi)冋聲不均，大多數(shù)包膜不明顯（圖3）。其內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)41例，占87%,單
6、發(fā)結(jié)節(jié)6例，占12.7%,囊性變27例，占57.4%,鈣化6例，占12.7%o多數(shù)結(jié)節(jié)邊界不清,大小不一。CDFI示:腫塊周邊及內(nèi)部血流不豐富，腺體內(nèi)可見分布稍增多點狀血流信號（圖4）o2.3結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤聲學(xué)圖比較結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>O?05)，二者結(jié)節(jié)周邊冋聲和是否有完整包膜比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0?05),見表1。兩組結(jié)節(jié)內(nèi)部和周邊血流信號比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2注:兩組比較，P<0.05o3討論甲狀腺發(fā)病率逐步增高(尤其是甲狀腺腺
7、瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫)，女性明顯高于男性。但2者的病因、病理及治療原則不同，對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，因手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，手術(shù)不是首選的治療方法，而甲狀腺腺瘤是腫瘤性增生，而口有引起繼發(fā)性甲亢(發(fā)生率20%)和惡變(發(fā)生率10%?25%)的可能，應(yīng)該考慮早期手術(shù)治療，故對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及其甲狀腺腺瘤在治療前作出正確診斷，具有重要的臨床意義⑷。甲狀腺腺瘤是常見的甲狀腺良性腫瘤，起源于腺上皮組織，常見于女性。病理可分為：濾泡性腺瘤，乳頭狀腺瘤及非典型腺瘤。腺瘤一般有完整包膜，多為單發(fā)，生長緩慢，部分病例可囊變。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為非毒性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)期，
8、長吋期交替發(fā)生的增生和退縮，使甲狀腺內(nèi)纖維組織增生,小葉或一群充滿膠質(zhì)的濾泡周圍被纖維組織包繞，從而形成結(jié)節(jié)［5］。本組聲像圖表現(xiàn)為：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫內(nèi)的結(jié)節(jié)大小不等，內(nèi)回聲不均，多呈中等偏高回聲或低冋聲，發(fā)
