妊娠期糖尿病產(chǎn)后護理新發(fā)展

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1、妊娠期糖尿病產(chǎn)后護理新發(fā)展【摘要】近幾年來，隨著人們生活水平的提高以及生活方式和膳食結(jié)構(gòu)的改變，妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年增加，也越來越受到大家的關(guān)注。Egeland和Meltzer的研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后15年GDM母親比對照組母親發(fā)生高血壓、中心性肥胖、代謝綜合征的風(fēng)險增加。但目前人們較注重GDM的產(chǎn)前管理，而忽視產(chǎn)后母嬰的護理、短期和長期追蹤檢查以及規(guī)范化管理。本文就妊娠期產(chǎn)后護理新發(fā)展作一綜述?！娟P(guān)鍵詞】妊娠期糖尿?。划a(chǎn)后護理；院內(nèi)護理；家庭長期管理doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.

2、08.287文章編號：1004-7484(2013)-08-4348-02娠娠期糖尿病(GDM)指在妊娠期間第一次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常，不排除孕前或孕初已存在糖尿病或糖耐量異常僅在此次妊娠期間被發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者［1］。其患病率在亞洲女性為5%-10%,并且該比例在某些發(fā)展中國家包括中國在不斷上升［2］.在國際妊娠合并糖尿病研究組新診斷標準下，國內(nèi)GDM的發(fā)生率可達10%以上［3］。GDM發(fā)病率逐年增加，并且是產(chǎn)后發(fā)展為糖尿病、代謝綜合征以及心血管疾病的高危因素［4］。1GDM產(chǎn)后發(fā)展為DM的危險因素GDM的發(fā)生是

3、IR和胰島B細胞功能減退共同作用的結(jié)果，而IR和胰島B細胞功能缺陷已被公認是T2DM的病理生理基礎(chǔ)［5］。許多與DM,代謝綜合征發(fā)病的相關(guān)因素如體重增加，空腹及餐后C肽和胰島素水平，血甘油三脂，F(xiàn)FA,高密度脂蛋白及膽固醇等都與GDM相關(guān)。因此GDM與T2DM許多共同發(fā)病基礎(chǔ)是導(dǎo)致GDM女性成為DM高危人群的重要原因。2GDM產(chǎn)后院內(nèi)護理2.1病情監(jiān)測①嚴密觀察生命體征，有無面色蒼白、心動過速、出冷汗等低血糖表現(xiàn)。②產(chǎn)后密切監(jiān)測血糖變化,空腹及餐后2h血糖檢測，及時調(diào)整胰島素用量。③觀察出血量、體溫、排尿情況，嚴防產(chǎn)后

4、低血糖、大出血及感染的發(fā)生。④預(yù)防感染。嚴格無菌操作，產(chǎn)后留置尿管不超過12小時，觀察體溫變化，囑多飲水，保持會陰部清潔。2.2新生兒護理①新生兒出生后按早產(chǎn)兒護理，室溫保持在24-27°C,加強保溫，保持皮膚清潔，護理好眼部及臍部。②嬰兒出生時采臍血測血糖，防止新生兒低血糖，新生兒出生后早期母乳不足，新生兒攝入量不足，在母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上通過補充葡萄糖可有效預(yù)防新生兒低血糖［6］。③新生兒低血鈣。新生兒娩出后即抽血測血鈣水平，觀察有無手足抽搐、震顫驚厥等神經(jīng)肌肉興奮性增高表現(xiàn)。若癥狀明顯，可用葡萄糖酸鈣對癥處理。2.3

5、母乳喂養(yǎng)有研究表明母乳喂養(yǎng)超過2個月以上的兒童其發(fā)生糖尿病，肥胖的概率明顯降低，而哺乳可以增加15%-25%的能量消耗，因而有利于降低產(chǎn)后血糖［7］.另外，母乳喂養(yǎng)可降低兒童早期發(fā)生營養(yǎng)不良及營養(yǎng)過剩的風(fēng)險，同時可以減少將來發(fā)生肥胖、高血壓、DM及心血管疾病的風(fēng)險［8］。重癥糖尿病的產(chǎn)婦不宜哺乳，應(yīng)回奶；輕癥可以哺乳，注意乳房的護理，防止發(fā)生乳腺炎。2.4飲食護理一般建議非母乳喂養(yǎng)的婦女產(chǎn)后熱量攝入為104.6kJ/(kg-d),母乳喂養(yǎng)的婦女為125.5kJ/(kg?d),膳食纖維可提高胰島素敏感性，富含纖維的食物包

6、括豆類，谷物，水果，蔬菜，全麥面包，低脂奶等。相關(guān)飲食因素的分析結(jié)果顯示，甜品類、香腸類、燒烤類、煎炸類制品是GDM的危險因素，而粗糧、海產(chǎn)品類的攝入是GDM的保護因素［9］。海產(chǎn)品類中含有m-3多不飽和脂肪酸，該類脂肪酸妊娠期糖尿病患者的飲食特點與膳食營養(yǎng)分析能有效地改善胰島素抵抗，提高機體對胰島素的敏感性，促進外周組織細胞對葡萄糖的攝取和利用，從而改善糖代謝紊亂。2.5運動護理根據(jù)產(chǎn)后患者的工作性質(zhì)和身體健康狀況選擇中等強度的運動如慢跑、游泳、騎自行車、太極拳、爬山等，運動時問盡可能在飯后l-2h進行運動。避免在黃

7、昏或夜間進行激烈活動。每天運動30min以上。以不疲勞為原則，運動強度達到個體最大心跳數(shù)的60%-70%。每周不少于4天，定時定量、循序漸進地鍛煉，不宜做劇烈運動。運動鍛煉可以促進肌細胞對葡萄糖的攝取和利用，增強外周組織對胰島素的敏感性.消除胰島素抵抗，降低基礎(chǔ)的和葡萄糖刺激的血清胰島素水平［10］。蘭玉［11］研究發(fā)現(xiàn)分娩后體質(zhì)量的減少對產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的影響較大。有意識的適當?shù)捏w育鍛煉為保護因素。2.6用藥護理GDM患者產(chǎn)后體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)迅速減少。大部分GDM患者分娩后即不再需要使用胰島素，僅少數(shù)患者需繼續(xù)使用胰島

8、素，產(chǎn)后24h胰島素的用量減至原來的l/2-l/3o降低產(chǎn)后6-9周的胰島素用量，可以有效降低GDM產(chǎn)后患糖尿病的風(fēng)險［12］。另外約80%的母親有一定程度的維生素D缺乏。對GDM患者產(chǎn)后給予單次劑量為300000IU維生素D,既能在產(chǎn)后3個月內(nèi)維持25-軽維生素D濃度在50-80nmol/L范圍內(nèi)，改善維生素D缺乏的情況，還可使