關(guān)于加大財政扶持力度順利推進(jìn)公立醫(yī)院.doc

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1、關(guān)于加大財政扶持力度順利推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革的建議目前，我國醫(yī)療改革正在全面探索和積極推進(jìn)中，醫(yī)改的重點是推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，實行藥品零差率銷售，開展分級診療試點，推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，發(fā)展社會辦醫(yī)等。醫(yī)改不僅涉及老百姓的切身利益，也會對醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生巨大影響。醫(yī)改的目標(biāo)是要惠及百姓，重點解決“看病難、看病貴”等社會反響很大的問題。但醫(yī)改的主體是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員，如果拋開醫(yī)院的利益和發(fā)展需求，勢必產(chǎn)生新的問題和矛盾，阻礙醫(yī)改的進(jìn)程。公立醫(yī)院具有公益性質(zhì)，社會對其公益性有很高的要求和期待。但一直以來，政府對公立醫(yī)院的投入較少，使其公益性難以發(fā)揮。目前很多公立醫(yī)院都存在負(fù)債沉重、資金短缺的問題，

2、醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè)、職工的工資和福利，基本上是靠醫(yī)院自身盈利。這樣，就孳生了很多弊端，是造成醫(yī)療行業(yè)諸多問題以及醫(yī)患矛盾層出不窮的主要原因之一。隨著醫(yī)改的推進(jìn)，尤其是藥品零差價的實施，醫(yī)院的收入將大幅下滑，如果不能得到政府的有效補償，將會嚴(yán)重制約醫(yī)院的發(fā)展，也使本來收入有限的一線醫(yī)務(wù)人員的福利下降，工作積極性受挫，最終廣大患者利益也會受損。一是公立醫(yī)院大都負(fù)債多，資金短缺，政府投入不足。這方面的問題在各級公立醫(yī)院表現(xiàn)較為突出。為滿足病人需要開工建設(shè)的新院區(qū)，一般都向銀行貸款，每年度財政補助部分不足每年需還銀行的利息，財政補助明顯不足。4二是醫(yī)療服務(wù)價格較低，很多醫(yī)療項目入不敷出，醫(yī)院現(xiàn)行收

3、費標(biāo)準(zhǔn)大多是2003版的。十余年來，醫(yī)療設(shè)備、器械等價格不斷上漲，而醫(yī)療服務(wù)價格一直未漲，很多醫(yī)療項目甚至需要醫(yī)院“倒貼”錢。2017年9月執(zhí)行桂醫(yī)（2017）35號文件調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項目價格也較低，比如二級醫(yī)院普通醫(yī)師診查費5元；急診診查費10元；一級護理費9.5元；成人靜脈輸液3.24元；順產(chǎn)接生費450元（包含所用材料）；一臺剖宮產(chǎn)的手術(shù)費720（包含所用材料）；雙人間床位費40元，包含接診登記，住院指導(dǎo)，辦理出入院手續(xù)，收費計價、復(fù)核及住院費用清單打印等服務(wù)；也包含病床、床頭柜、座椅、床墊、棉褥、棉被、病員服、熱水瓶、廢品袋的使用和洗滌；還包括病床及病區(qū)清潔消毒，開水供應(yīng)，煤、水

4、、電、油等消耗、醫(yī)用垃圾和污水處理；同時還提供醫(yī)生工作站、護士工作站、費用查詢設(shè)備、獨立衛(wèi)浴、中心吸氧、中心負(fù)壓、中心傳呼系統(tǒng)、輸液盤或架、活動餐桌、不銹鋼搖床、陪護椅、電視機、衣柜等。床位天數(shù)記入不記出。床位費價格遠(yuǎn)低于現(xiàn)行的快捷酒店標(biāo)準(zhǔn)間的價格（200~400元）。三是其他額外支出較多。公立醫(yī)院的公益性質(zhì)以及醫(yī)院的職責(zé)和使命所在，醫(yī)院需要隨時應(yīng)對各種突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，完成上級布置的指令性任務(wù)，如搶險救災(zāi)等醫(yī)療服務(wù)。其產(chǎn)生的費用大多都是醫(yī)院自己承擔(dān)。此外，醫(yī)院還要承擔(dān)“三無”病人、特困病人的救助，承擔(dān)逃費、欠費病人的費用等等。4四是職工經(jīng)濟收入有限。部分科室如小兒科、中醫(yī)科以及年資較

5、低的一線醫(yī)務(wù)人員收入更低，這與其繁重辛苦的工作、知識和技術(shù)的價值、巨大的醫(yī)療風(fēng)險等完全不匹配。嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，以致出現(xiàn)一線醫(yī)務(wù)人員大量流失，一些科室如小兒科長期缺編的問題始終得不到解決?？h級公立醫(yī)院的價值有待進(jìn)一步挖掘。目前，“看病難”、“看病貴”等問題在市級以上大型醫(yī)院里表現(xiàn)得尤為突出。因為各級醫(yī)院診療水平存在差異，老百姓看病都想去大醫(yī)院。近年來，盡管大型醫(yī)院不斷擴充規(guī)模，依然人滿為患。大型醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員每天超負(fù)荷工作，身心俱疲。由此引發(fā)的醫(yī)患矛盾不斷升級、醫(yī)療糾紛層出不窮。所以，醫(yī)改提出了實行分級診療、推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體、啟動縣級醫(yī)療服務(wù)共同體、發(fā)展社會辦醫(yī)等等方案。但這

6、些方案的實施和見效都需要一定時間，并有待驗證。如何破解困局？相對于市級大型醫(yī)院來說，縣公立醫(yī)院的病人量較少，就診難、住院難的問題要輕一些；相對于縣級以下基層醫(yī)院，縣級醫(yī)院大多已經(jīng)歷了幾十年的長期發(fā)展，具備了較強的醫(yī)療能力，而且這些醫(yī)院地理分布合理，輻射面較廣，能夠滿足民眾的主體醫(yī)療需求，是醫(yī)療體系的中堅力量。如果對縣級這一層次的醫(yī)院加以扶持，充分發(fā)揮和挖掘其潛力，會起到立竿見影的效果，能在一定程度上緩解看病難和貴的問題。4因此建議政府加大對公立醫(yī)院尤其是處于夾層中的縣級醫(yī)院的扶持力度，減免其在前期建設(shè)中的負(fù)債；政府購買服務(wù)，使公立醫(yī)院充分發(fā)揮其公益作用。建議政府承擔(dān)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型

7、醫(yī)療設(shè)備的投資；適當(dāng)提高技術(shù)性和服務(wù)性醫(yī)療項目的價格，充分體現(xiàn)知識和勞動的價值。4