臨床藥物治療學(xué)課件

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1、臨床藥物治療學(xué)李忠東空軍總醫(yī)院藥學(xué)部聯(lián)系電話：010-66928443E-mail:zhdl009@126.com第一章前言藥物的概念藥物是指用于預(yù)防、治療、診斷疾病，有目的地調(diào)節(jié)人體的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)證或功能主治、用法用量的物質(zhì)。藥物來自于自然界的天然產(chǎn)物，用化學(xué)方法合成的化合物，用基因工程技術(shù)制備的蛋白質(zhì)或多肽等?，F(xiàn)在大多數(shù)藥物是分子結(jié)構(gòu)明確的單一物質(zhì)，也有許多藥物特別是“中成藥”，是成分復(fù)雜的混合物。隨著醫(yī)藥科技的進(jìn)步，藥物的品種數(shù)迅速增加，為人類防病治病提供了有利條件，但同時(shí)也給醫(yī)藥工

2、作者掌握和合理使用藥物帶來了一定困難。藥物治療學(xué)概念藥物治療學(xué)(pharmacotherapeutics)是研究藥物治療疾病的理論和方法的一門學(xué)科。藥物治療是疾病臨床治療中應(yīng)用最廣泛的基本手段。任務(wù)是運(yùn)用藥學(xué)相關(guān)學(xué)科(如藥理學(xué)、臨床藥理學(xué)、生物藥劑學(xué)等)基礎(chǔ)知識(shí)，針對(duì)疾病的病因和臨床發(fā)展過程，結(jié)合患者的病理、生理、心理和遺傳特征，研究疾病臨床治療實(shí)踐中藥物合理應(yīng)用的策略。目的對(duì)患特定疾病的特定病人，制定和實(shí)施合理的個(gè)體化藥物治療方案，以獲得最佳的治療效果并承受最低的治療風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷過

3、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由初級(jí)到高級(jí)、由經(jīng)驗(yàn)逐步上升到科學(xué)的階段。在19世紀(jì)以前，由于對(duì)藥物的本質(zhì)特征、機(jī)體的結(jié)構(gòu)和功能、疾病的發(fā)展過程均缺乏辯證唯物的科學(xué)認(rèn)識(shí)，使藥物治療長(zhǎng)期處于經(jīng)驗(yàn)主義的階段。在古代許多的中外藥物學(xué)和治療學(xué)著作中，均有大量用藥物治療疾病經(jīng)驗(yàn)積累的記載，對(duì)行醫(yī)用藥防治疾病有重要意義，有的時(shí)至今日還發(fā)揮著重要作用。19世紀(jì)藥理學(xué)的建立，開始了藥物對(duì)機(jī)體生理生化功能影響的科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究，許多傳統(tǒng)藥物的藥理作用相繼被證實(shí)或發(fā)現(xiàn)，大量新藥亦不斷出現(xiàn)，藥物治療開始逐步向科學(xué)化方向發(fā)展。直到20世紀(jì)70

4、年代末，以美國為代表的西方發(fā)達(dá)國家才開始重視藥物治療學(xué)的研究和教學(xué)：1980年，美國為其藥學(xué)博士(PharmD)在讀生開設(shè)藥物治療學(xué)課程；世界著名的“：Pharmacotherapy”雜志于1981年在美國創(chuàng)刊，至今已26年；世界衛(wèi)生組織(WHO)于1982年成立了一個(gè)基本藥物應(yīng)用專家委員會(huì)，對(duì)臨床合理應(yīng)用基本藥物提出了原則指導(dǎo)意見；1980年8月，國際藥理聯(lián)合會(huì)和英國藥理學(xué)會(huì)在倫敦聯(lián)合召開了第一屆國際臨床藥理與治療學(xué)會(huì)議，以后大約每隔3-4年召開一次國際會(huì)議，如第七屆臨床藥理與治療學(xué)會(huì)議于200

5、0年7月在意大利召開，第八屆于2004年在澳大利亞召開。藥物治療學(xué)是應(yīng)臨床用藥實(shí)踐的需求發(fā)展起來的。近年來新藥大量涌現(xiàn)，其對(duì)人體的有效性和安全性還需要在治療過程中作進(jìn)一步的評(píng)價(jià)。治療用藥不合理造成的危害：如細(xì)菌對(duì)抗生素的抗藥性、不良反應(yīng)和藥源性疾病、藥物資源的浪費(fèi)等，已成為全球性的社會(huì)問題。在臨床用藥實(shí)踐中，現(xiàn)仍較偏重于依賴臨床經(jīng)驗(yàn)用藥，還沒能全面正確地運(yùn)用流行病學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、臨床藥理學(xué)、生物藥劑學(xué)等知識(shí)科學(xué)指導(dǎo)合理用藥。在我國現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，多數(shù)醫(yī)生對(duì)疾病的了解比較透徹，但對(duì)藥物的結(jié)

6、構(gòu)特點(diǎn)、作用機(jī)制、體內(nèi)過程等信息的掌握遠(yuǎn)不能滿足臨床合理用藥的需求，需要藥師的協(xié)助。藥師能掌握藥物的理化性質(zhì)和藥理作用，但面對(duì)千變?nèi)f化的病情和千差萬別的個(gè)體，如何合理選用藥物并實(shí)施個(gè)體化治療，在醫(yī)療實(shí)踐中還沒有絕對(duì)的發(fā)言權(quán)。藥物治療學(xué)系統(tǒng)地闡述藥物治療的基本理論和方法，對(duì)臨床用藥實(shí)踐有重要指導(dǎo)意義，有助于提高醫(yī)生和藥師臨床藥物治療的科學(xué)水平，保證病人得到合理的藥物治療。現(xiàn)在的藥物治療學(xué)已不再是僅僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)癥下藥，藥理學(xué)、臨床藥理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)都是實(shí)施正確藥物治療的重要基礎(chǔ)。臨床上經(jīng)常出

7、現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象：兩個(gè)病人診斷相同，一般癥狀相同，用同一藥物治療，血藥濃度也相同，而療效卻大相徑庭，這用傳統(tǒng)的藥代動(dòng)力學(xué)原理是無法解釋的。出現(xiàn)這種情況的原因只能解釋為個(gè)體差異或者遺傳多態(tài)性，即與藥物轉(zhuǎn)運(yùn)或作用相關(guān)的位點(diǎn)(如載體、受體、離子通道、藥物代謝酶等)發(fā)生了變異。藥物作用相關(guān)位點(diǎn)的變異可能發(fā)生在基因上，也可能發(fā)生在轉(zhuǎn)錄和轉(zhuǎn)錄后剪接、翻譯和翻譯后修飾等過程中?；虻淖儺愊鄬?duì)穩(wěn)定，也比較容易鑒定，與藥物效應(yīng)的差異更具相關(guān)性。藥物基因組學(xué)(Pharmacogenomics)就是研究遺傳變異與藥物反應(yīng)

8、關(guān)系的科學(xué)，因此，藥物基因組學(xué)也是未來臨床合理用藥的基礎(chǔ)。將功能基因的信息用于合理用藥，利用藥物基因組學(xué)的技術(shù)和方法增加藥物治療的有效性和安全性，減少不良反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化用藥，這就是藥物基因組學(xué)的研究目的。藥物基因組學(xué)來源于藥物治療學(xué)，又服務(wù)于藥物治療學(xué)。藥物治療學(xué)在傳統(tǒng)的藥理學(xué)和醫(yī)學(xué)之間起銜接作用。其主要任務(wù)是幫助臨床醫(yī)師和藥師依據(jù)疾病的病因和發(fā)病機(jī)制、患者的個(gè)體差異、藥物的作用特點(diǎn)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，對(duì)患者實(shí)施合理用藥。合理用藥著眼于用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便、及時(shí)，主要包括以