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1、咽喉氣管食管解剖及生理首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院耳鼻喉教研室首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院耳鼻喉教研室咽喉氣管食管解剖及生理Ⅰ咽部解剖及生理一形態(tài)范圍二組織結(jié)構(gòu)三咽部淋巴四生理功能一咽腔的形狀與范圍：咽腔呈上寬下窄左右徑大于前后徑的扁漏斗狀。上起自顱底，下至環(huán)狀軟骨下緣相當(dāng)于第6頸椎。長(zhǎng)約12cm。分為三部分：1鼻咽部：硬腭平面以上區(qū)域。平C1-22口咽部：硬腭與會(huì)厭上緣平面之間。平C2-33喉咽部：會(huì)厭上緣平面與環(huán)狀軟骨下緣平面間。平C3-6（一）鼻咽部1頂后壁：腺樣體（增殖體、咽扁桃體），咽囊。2側(cè)壁：耳咽管口，其周圍有散在淋巴組織稱—咽鼓管扁桃體。圓枕：是耳咽管口后上軟骨性隆起。
2、咽隱窩：耳咽管圓枕后上與咽后壁之間的凹陷區(qū)。3前壁：正中為鼻中隔后緣，兩側(cè)為后鼻孔——通鼻腔。鼻咽部窺鏡圖腺樣體咽囊耳咽管口4底壁-鼻咽峽：軟腭后緣懸雍垂與咽側(cè)、后壁圍成的區(qū)域。（二）口咽部咽峽：懸雍垂、軟腭緣、舌腭弓和咽腭弓、舌背圍成的環(huán)形狹窄。扁桃體窩：舌腭弓與咽腭弓之間的三角形凹陷。咽側(cè)索：咽腭弓后側(cè)縱行條索狀淋巴組織。腭咽弓懸雍垂咽峽左側(cè)照片咽側(cè)索腭舌弓（三）喉咽部（下咽部）起于會(huì)厭上緣，止于環(huán)狀軟骨下緣，下接食道口。前部借喉口與喉腔相通。喉口：會(huì)厭緣、杓會(huì)厭襞、杓狀軟骨、杓間區(qū)圍成的區(qū)域。會(huì)厭谷：舌會(huì)厭正中襞與兩側(cè)舌會(huì)厭外側(cè)襞之間的凹陷。梨狀窩：在喉口兩側(cè)有兩個(gè)較深的
3、隱窩稱梨狀窩。環(huán)后隙：環(huán)狀軟骨板后，梨狀窩間的區(qū)域。下接食道口。梨狀窩：梨狀窩窺鏡圖梨狀窩二組織結(jié)構(gòu)（一）咽壁分層1粘膜層：鼻咽部為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，口咽、喉咽為復(fù)層鱗狀上皮，粘膜下含有粘液腺、漿液腺及淋巴組織。2纖維層（腱膜層、顱咽筋膜）：在后壁中線形成堅(jiān)韌的咽縫，為兩側(cè)咽縮肌附著處。構(gòu)成。3肌層：（1）咽縮肌組：咽上、咽中、咽下。（2）咽提肌組：（3）腭帆肌組：腭帆提肌、腭帆張肌、咽腭肌、舌腭肌4外膜層（筋膜層）：為咽肌層周圍的結(jié)締組織（二）筋膜間隙1咽后間隙：椎前筋膜與頰咽筋膜間，中線被咽縫分為左右。1歲內(nèi)嬰幼兒含豐富淋巴結(jié)，感染后形成膿腫。2咽旁隙（咽側(cè)間隙）：位于咽
4、后間隙兩側(cè)，呈倒三棱錐型底在顱頂尖約在舌骨平面（舌骨大角）。后面是椎前筋膜，內(nèi)面是頰咽筋膜、咽縮肌與扁桃體相鄰，外側(cè)面下頜骨升支、腮腺內(nèi)側(cè)面、翼內(nèi)肌。莖突及附麗肌肉將其分為：咽旁前間隙：內(nèi)側(cè)經(jīng)頰咽筋膜咽縮肌毗鄰扁桃體。頸外動(dòng)脈。咽旁后間隙：頸內(nèi)動(dòng)、靜脈、舌咽、迷走、舌下、副、交感干。副神經(jīng)迷走神經(jīng)舌下神經(jīng)翼內(nèi)肌咬肌下頜骨頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈粘膜層纖維層腱膜層肌層外膜層（筋膜層）椎前筋膜三咽部淋巴咽部淋巴組織豐富，以三種形式存在：1淋巴濾泡：大量淋巴細(xì)胞聚集成的團(tuán)塊。2扁桃體：淋巴濾泡在某些部位匯集成團(tuán)塊。3淋巴結(jié)：淋巴細(xì)胞和網(wǎng)狀組織構(gòu)成的團(tuán)塊。咽部淋巴組織相互通聯(lián)形成淋巴環(huán)——內(nèi)淋
5、巴環(huán)。內(nèi)環(huán)淋巴引流向頸部淋巴結(jié)，后者相互連通構(gòu)成外環(huán)。頸、咽部淋巴環(huán)：內(nèi)環(huán)、外環(huán)腺樣體咽側(cè)索咽側(cè)索腭扁桃體腭扁桃體舌扁桃體咽鼓管扁桃體咽鼓管扁桃體咽后淋巴結(jié)下頜角淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)下頜角淋巴結(jié)內(nèi)淋巴環(huán)外淋巴環(huán)（一）腺樣體位于鼻咽頂與后壁之間表面有5－6條縱向溝隙咽囊：中央溝小凹陷。腺樣體出生既有，6－7歲最大，10歲以后萎縮。咽囊小兒鼻咽部窺鏡圖（二）腭扁桃體1形態(tài)結(jié)構(gòu)呈卵圓形，位于腭咽弓與腭舌弓形成的扁桃體窩內(nèi)。外面：為結(jié)締組織包膜包繞，與咽上縮肌間有少量疏松組織，形成潛在間隙——扁桃體周圍間隙。內(nèi)面：為鱗狀上皮粘膜包繞。在表面有6－20個(gè)深淺不一的隱窩
6、稱扁桃體隱窩。是細(xì)菌、病毒存留繁殖形成“病灶”的部位。其上隱窩最深化膿感染易穿透包膜進(jìn)入潛在間隙，形成扁桃體周圍膿腫。2扁桃體血管（1）動(dòng)脈（5條動(dòng)脈）①腭降動(dòng)脈②腭升動(dòng)脈③面動(dòng)脈扁桃體支④咽升動(dòng)脈扁桃體支⑤舌背動(dòng)脈（2）靜脈扁桃體周圍靜脈叢→咽靜脈叢及舌靜脈→頸內(nèi)靜脈。（3）神經(jīng)：上頜神經(jīng)，舌咽神經(jīng)支配。3腭扁桃體、腺樣體生理功能（1）扁桃體食入性病原物經(jīng)入扁桃體陷窩，通過粘膜表面網(wǎng)狀間隙與免疫活性細(xì)胞接觸，被吞噬細(xì)胞吞噬后將信息傳遞給T細(xì)胞.T細(xì)胞致敏T與抗原起反應(yīng)（2）腺樣體：吸入性病原物，粘附鼻腔粘液后，經(jīng)纖毛擺動(dòng)推向鼻咽部，與腺樣體表面接觸與扁桃體產(chǎn)生同樣反應(yīng)過程。I
7、gG﹥IgA﹥IgM，幾乎沒有IgE。體液免疫細(xì)胞免疫細(xì)胞因子B細(xì)胞增生轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞漿細(xì)胞四咽的生理功能1呼吸功能2言語構(gòu)成3防御4調(diào)節(jié)中耳氣壓5吞咽功能Ⅱ喉解剖及生理一喉的應(yīng)用解剖（一）位置關(guān)系:喉larynx在頸前正中。上起于喉口，通喉咽。下至環(huán)狀軟骨下緣，接氣管。相當(dāng)?shù)?—6頸椎下緣。由軟骨、肌肉、韌帶、纖維結(jié)締組織、粘膜構(gòu)成。（二）喉軟骨：1會(huì)厭軟骨：樹葉狀，其柄借甲狀會(huì)厭韌帶連接甲狀軟骨上切跡后下方。表面附有粘膜，舌面粘膜下松弛，易水腫。2甲狀軟骨：由左右兩塊方形軟骨前緣在中線融合
