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《特殊人群b超引導(dǎo)下無痛人流臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、特殊人群B超引導(dǎo)下無痛人流臨床觀察【摘要】目的探討針對特殊早孕人群采用B超引導(dǎo)下無痛人流術(shù)的臨床價值。方法隨機選出2008年1月至2012年12月16~50歲孕40?60d,子宮發(fā)育不良（包括畸形）、多年帶環(huán)后受孕、無陰道分娩史（包括未育及有子宮手術(shù)史）等，在本院門診行無痛人流手術(shù)的婦女200名，采用B超引導(dǎo)下無痛人流術(shù)者100名作為觀察組，直接行無痛人流術(shù)者100名作為對照組，（n=100）,觀察組婦女行無痛人流時手術(shù)醫(yī)師與B超醫(yī)師配合，直吸孕囊，孕囊消失宮腔線規(guī)則且術(shù)者感覺吸干凈即術(shù)畢。對照組則按傳統(tǒng)方法進行無痛人工流產(chǎn)。結(jié)果觀察組操作時間短，出血少，術(shù)后并發(fā)癥少，麻醉醒后患者痛苦
2、明顯減輕。結(jié)論B超引導(dǎo)下進行無痛人工流產(chǎn)具有直觀性,能動態(tài)觀察手術(shù)器械進出宮腔情況,的具體位置，及時了解宮腔情況及吸刮是否干凈，最大限度縮短手術(shù)時間，減輕患者痛苦及術(shù)后并發(fā)癥，更人性化。【關(guān)鍵詞】特殊人群;B超引導(dǎo)；早孕；無痛人流早期妊娠人工流產(chǎn)是意外懷孕的有效補救措施之一，正規(guī)操作時其手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率約為094%,隨著社會生活水平的提高，人們對減輕手術(shù)痛苦、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有了更髙的期待。但傳統(tǒng)手術(shù)存在一定的盲目性，全憑醫(yī)生的經(jīng)驗和手感操作，漏吸、吸宮不全、子宮穿孔等時有發(fā)生。特別是一些特殊人群，如：子宮發(fā)育不良（包括畸形）、剖宮產(chǎn)史（包括兩次以上者）、多年帶環(huán)后受孕以及無陰道分
3、娩史（包括未育及有子宮手術(shù)史）者，手術(shù)風(fēng)險尤為增加，為提高手術(shù)安全性和成功率，我院已開展B超引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)手術(shù)多年，現(xiàn)將2008年1月至2012年12月間開展手術(shù)情況總結(jié)如下。1資料與方法11一般資料隨機抽取我院婦科門診2008年1月至2012年12月期間16?50歲懷孕40?60d、診斷為宮內(nèi)早孕、子宮發(fā)育不良（包括畸形）、剖宮產(chǎn)史（包括兩次以上者）、多年帶環(huán)后受孕、以及沒有陰道分娩（包括未育及有子宮手術(shù)史）、要求無痛人流的婦女200名，分為觀察組和對照組,每組各100名。兩組在孕周、孕次、孕齡等方面均無差異，P>005,無統(tǒng)計學(xué)意義。12儀器采用VIVIdi彩色多普勒超聲診斷儀
4、。13麻醉方法丙泊酚靜脈麻醉，一次性推注2mg/kg,根據(jù)患者對手術(shù)的刺激反應(yīng)再增加適當(dāng)劑量。14研究方法觀察組婦女行人流前，先排空膀胱，做陰道B超，充分了解子宮和孕卵、附件情況。行吸宮時，取膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒鋪無菌巾，B超同步在腹部定位，對準(zhǔn)孕囊進行負(fù)壓吸引，B超發(fā)現(xiàn)宮腔線規(guī)則、術(shù)者感覺吸管粗糙即可，不必進行宮腔搔刮。對照組則按傳統(tǒng)方法進行負(fù)壓吸宮，憑術(shù)者感覺確認(rèn)吸凈后再用刮勺騷刮一周[1]O檢查吸出組織為孕卵及胎盤絨毛組織手術(shù)結(jié)束。手術(shù)時間從擴宮成功后吸管插入開始算至吸宮、搔刮結(jié)束止。出血量根據(jù)吸引瓶中計量計算。2結(jié)果21兩組手術(shù)效果比較觀察組手術(shù)時間（34±03）min,術(shù)中出
5、血量（88±56）mlo對照組手術(shù)時間（46±05）min,出血量（157±65）mlo兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈o05）o22兩組并發(fā)癥比較觀察組1例子宮穿孔，為殘角子宮妊娠患者。而對照組婦女并發(fā)癥6例，2例為剖宮產(chǎn)術(shù)后輔乳期婦女子宮穿孔，因出血不多，保守治療痊愈；3例吸宮不全行二次刮宮，1例過度刮宮，術(shù)后一年經(jīng)治療后月經(jīng)恢復(fù)。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈o05）o3討論人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補救措施，已被廣泛運用，因無法在直視下操作，手術(shù)有一定的盲目性，子宮穿孔、吸宮不全、漏吸、過度刮宮等時有發(fā)生，特別是一些特殊人群，如：子宮發(fā)育不良（包括畸形）、剖宮產(chǎn)史（包括兩次以上者）
6、、多年帶環(huán)后受孕、以及無陰道分娩史（包括未育及有子宮手術(shù)史）者，手術(shù)風(fēng)險尤為增加，所以如何利用現(xiàn)有設(shè)配，提高手術(shù)的安全性，減少并發(fā)癥顯得尤其重要。雖然目前宮腔鏡已廣泛運用于臨床，因其髙昂的價格廣泛運用受到局限。而B超定位下無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，在患者麻醉后充分合作的前提下，利用超聲動態(tài)觀察，了解子宮形態(tài)，器械出入子宮的路徑、部位和深度，及孕卵的準(zhǔn)確位置，直接吸取孕囊，減少手術(shù)操作的盲目性，避免重復(fù)操作，從而縮短手術(shù)時間和子宮內(nèi)膜基底層的損傷而引發(fā)的宮腔粘連、不孕等。常規(guī)靜脈麻醉由于患者處于全麻狀態(tài)，子宮穿孔往往不易發(fā)現(xiàn)[2],容易出現(xiàn)嚴(yán)重后果，有了B超準(zhǔn)確定位，就可避免此情況發(fā)生，使操作更
7、安全、精確快速，操作人員也更安心、踏實。由于暴露時間短,對降低術(shù)后宮腔、盆腔感染率極為有效。針對于傳統(tǒng)人流手術(shù)而言，彌補了僅憑感覺和經(jīng)驗操作的缺陷，使手術(shù)更安全、時間更短、感染機會更低、并發(fā)癥更少、更人性化，相對宮腔鏡下吸宮更省錢,從而更便于基層推廣使用。參考文獻[1]豐有吉，沈鏗?婦產(chǎn)科學(xué)?北京出版社，2005：417418.[2]呂艷文，張雅金，任春，等?丙泊酚靜脈麻醉下人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000,16(10)：
