妊娠晚期突發(fā)胎盤早剝的護理

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1、妊娠晚期突發(fā)胎盤早剝的護理醫(yī)學創(chuàng)新研究2008年3月第5卷第9期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH為營曩為譽籃彭曩為眷_棗為■露萋?簿一?曩眷鷲露蔓眷為…妊娠晚期突發(fā)胎盤早剝的護理王品張雅敏鶴壁市婦幼保健院(河南鶴壁458000)【屮圖分類號】R473.71【文獻標識碼】A【文章編號】1671—7821(2008)09—0111—02【摘要】目的探討妊娠晚期突發(fā)胎盤早剝患者的護理方法?方法對18例妊娠晚期突發(fā)胎盤早剝患者的臨床護理方法進行回顧性分析.結(jié)果17例行剖宮產(chǎn)術,1例順娩

2、，發(fā)生子宮胎盤卒中10例,新生兒輕度窒息9例，重度窒息3例，死胎2例，無孕產(chǎn)婦死亡，產(chǎn)婦均痊愈出院?結(jié)論對妊娠晚期突發(fā)胎盤早剝的患者采取早發(fā)現(xiàn),早診斷，及時終止妊娠和術后細心的護理是保證母兒安全的關鍵.【關鍵詞】妊娠晚期胎盤早剝臨床護理胎盤早剝是妊娠20wk后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離…?是妊娠期最嚴重的一種并發(fā)癥，具有發(fā)病急，病情進展快，變化快，并發(fā)癥多和死亡率高等特點.主要臨床表現(xiàn)是妊娠晚期突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道出血，根據(jù)

3、胎盤剝離面的大小和出血量多少可分為輕型和重型.妊娠晚期突發(fā)胎盤早剝發(fā)生率雖然不高，但可對母嬰生命造成極大威脅.2007年我院共收治妊娠并發(fā)胎盤早剝患者18例,現(xiàn)報道如下：1臨床資料1.1一般資料2007年我院共收治胎盤早剝患者18例,年齡在24—36歲，孕周28?40wk,初產(chǎn)婦11例,經(jīng)產(chǎn)婦7例.1.2臨床表現(xiàn)癥狀明顯者5例.僅以腹痛，腹脹為主要表現(xiàn)，癥狀不典型的3例?以合并妊娠高血壓疾病及胎心突然改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的8例?宮口開全行人工破膜，發(fā)現(xiàn)血性羊水者1例.腹部受到撞擊，胎死宮內(nèi)者1例.1

4、.3治療及結(jié)果17例行剖宮產(chǎn)術,1例順產(chǎn)，發(fā)生子宮胎盤卒屮10例.新生兒輕度窒息9例，重度窒息3例，死胎2例?無孕產(chǎn)婦死亡，產(chǎn)婦均痊愈出院.2護理措施2.1加強產(chǎn)前檢查重視對有胎盤早剝高危因素存在孕婦的管理,孕婦住院后須嚴密觀察病情，重視不典型癥狀,及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的跡象.出現(xiàn)下列情況要高度警惕:①難以解釋的間歇性腰痛，背痛，子宮壓痛,子宮張力高;②特別是對于妊娠合并高血壓疾病，妊娠合并糖尿病,妊娠合并腎炎，前置胎盤,胎膜早破等妊娠合并癥患者;③無明顯原因的胎心改變，產(chǎn)程中宮縮過強，過頻，胎盤附著

5、于子宮后壁;④有外傷史，腹部撞擊史，或行外倒轉(zhuǎn)術糾正胎位.對妊娠屮晚期有高危因素存在的孕婦要監(jiān)護胎心及胎動的變化，并作護理記錄,當胎心>160次/ndn或<120次/min時要及時通知醫(yī)牛進行處理.胎盤早剝出血,胎兒因血供不足，易引起胎心率異常，尤其是胎心率減慢，應首先考慮早剝.2.2胎盤早剝一旦確診要及時終止妊娠根據(jù)病人的情況，早剝的嚴重程度，胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開大等情況而選擇終止妊娠的方法?胎盤早剝一旦確診，應立即完善各項輔助檢查，術前準備及搶救準備等,并根據(jù)病人的情況進行處理?情

6、況危重，處于休克狀態(tài)時，應及時補充血容量，給予吸氧,保曖等抗休克治療，同時密切監(jiān)測胎兒的狀況,及時行剖宮產(chǎn)術結(jié)束妊娠宮口已開全,胎兒情況尚可，應盡快陰道分娩，并做好新生兒搶救準備.2.3預防產(chǎn)后岀血早剝患者產(chǎn)后易發(fā)生大岀血，應及吋給予宮縮劑，并配合按摩了宮,必要時做好切除了宮的準備，同時也要預防晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生…?早剝患者術后24h內(nèi)應絕對臥床休息，腹部切口持續(xù)加壓沙袋，以減少出血，值班護士應重點觀察子宮收縮和陰道出血情況.2.4心理護理健康狀況改變后,各種因素都會成為應激源而導致心理應激J.由

7、于胎盤早剝起病急，進展快,可以直接威脅到母兒的生命安全，患者會表現(xiàn)出非?？謶值男睦?此時醫(yī)護人員應表現(xiàn)非常鎮(zhèn)定的態(tài)度并耐心安慰產(chǎn)婦，向產(chǎn)婦講解主動配合治療的重要性?產(chǎn)后由于患者面對胎兒死亡或子宮被切除的現(xiàn)實，會表現(xiàn)出非常痛苦和絕望的心理?此時醫(yī)護人員要對患者實施全方位的呵護，以增加其心理承受能力，避免因情緒上的波動而導致病情的變化.讓患者了解醫(yī)護人員及家屈對他的關心，鼓勵患者以積極的態(tài)度面對現(xiàn)實，必要時讓其進行一些簡單的自我護理和操作配合，讓患者在安慰和鼓勵中獲得最佳心理狀態(tài)，以促進健康的恢復.2

8、.5密切觀察病情變化,預防腎衰的發(fā)生病人術后應嚴密監(jiān)測生命體征，神志和尿量的變化，除認真檢查子宮收縮和陰道出血情況以外，還應仔細檢察輸液管和導尿管是否通暢，腹部切口敷料是否干燥，有無滲血等，并認真做好記錄?如果發(fā)現(xiàn)異常，應及時通報醫(yī)牛并進行處理.2+6加強生活護理術后6h如無異常,可以幫助患者活動下肢,預防下肢血栓的發(fā)生?術后12h囑其飲水并協(xié)助患者翻身，預防褥瘡的發(fā)生?術后24h拔尿管后鼓勵患者早下床活動，并做深呼吸運動,這樣可以防止肺部感染和腸粘連等并發(fā)癥?拔除尿管后應注意觀察