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1、消毒供應中心去污區(qū)的管理在控制醫(yī)院內感染中的作用張麗輝(中國醫(yī)藥城普濟醫(yī)院江蘇泰州225300)隨著新的《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準一醫(yī)院消毒供應中心三項規(guī)范》[1J2009年12月1日開始實施。越來越多的醫(yī)院開始實施CSSD集中化管理模式后，去污區(qū)成了被污染器械集中清洗消毒的場所。因此是預防和控制醫(yī)院感染發(fā)牛與傳播的關鍵⑵，其工作質量的高低直接影響復用器械的滅菌效果。但馮秀蘭等⑶調查顯示，去污區(qū)的質量管理并未引起應有的重視，特別是基層醫(yī)院。因此，我院消毒供應中心對去污區(qū)的管理給予了高度重視，加強管理，
2、取得一定的成效，現(xiàn)總結如下：1人員管理加強對所有人員的業(yè)務知識培訓與考核，了解清洗消毒基礎理論知識和實際操作技能，熟練掌握清洗消毒崗位的操作流程和職責，經考核合格后上崗。護-上長定期對清洗人員進行培訓和考核，增強清洗人員的院內感染知識，并指派專人負責污染區(qū)管理，清洗人員相對固定，規(guī)范記錄設備使用情況，并對全自動清洗機每年進行一次清洗效果的檢測，以保證器械的清洗質量。2布局合理、設施齊全我院供應室位置地處門診樓和病房樓中間，外設有污物專用通道與臨床相通，與手術室有專用污物電梯；我院去污區(qū)乂分為回收區(qū)和清洗
3、區(qū)，回收區(qū)設有分類臺。清洗區(qū)設備齊全，有不銹鋼清洗槽、各種規(guī)格的清洗藍、冷、熱自來水和純化水供給管路，純水設備一套。自來水的水質符合GB5749的規(guī)定，純水電導率≤15uS/cm(25°C)o另有高壓水槍、氣槍、超聲清洗機、全自動清洗機、干燥箱等設備、封閉式污物回收車兩輛和配套的污車清洗間，必備的人工清洗用具、多酶清潔劑、潤滑劑、除銹劑等。3提高清洗質量徹底有效的清洗是滅菌合格的保證。對于可復用的醫(yī)療物品的處理程序是清洗、消毒、干燥、檢測、保養(yǎng)、包裝、滅菌，也就是先清洗、后消毒、再滅菌，采取標準預
4、防的原則，可見清洗在整個處理過程中占有首要位置。為達到盡可能減少附著在醫(yī)療物品上的污垢和細菌數量，使初染菌減少到最低范圍這一目的，我們按以下步驟對清洗質量嚴格把關。3.1做好分類：因我院院感科要求臨床科室對復用器械和物品在使用后,必須進行預處理，也就是必須將器械上明顯的污物、血跡，在流動水下進行沖洗后，放置在專用的加蓋整理箱內，待供應室冋收。這樣即能有效的保護器械，減少有機物干涸后對器械的腐蝕，又能有效防止器械生銹，同時又減輕了器械因放置吋間長冋收后的清洗難度，保障了器械的清洗質量。所以供應室將所有冋收
5、物品清點后，再根據器械、物品的材質、精密度進行分類、預處理后，分別進行清洗，大大提高了器械的清洗質量。3.2選擇正確的清洗方法：清洗是去除醫(yī)療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。我們根據醫(yī)療物品類型和性質，采用不同的清洗方法包括手工、超聲清洗和清洗機清洗。3.2.1手工清洗：對于有機物污染嚴重、精密復雜的醫(yī)療物品，如腔鏡鏡頭、骨科電鉆、各種穿刺針、吸引器及精密、復雜器械等，因為這類物品清洗吋，某些部位難以徹底清洗干凈，我們采用手工清洗方法，把在分類時挑出的重點清洗物品，能
6、拆卸的部分全部拆開，先用流動水沖洗，再放在配制好的多酶清洗液中浸泡3-5min,刷洗吋，刷子必須在水面下操作，防止濺潑和產生氣溶膠，手工清洗溫度宜為15-30°C,避免有機物凝固。所有清洗用具，每日用后進行清洗、消毒、晾干備用。3.2.2機器清洗：機器清洗又可分為超聲清洗機清洗和自動噴淋清洗機清洗。超聲清洗機清洗：適用于精密、復雜器械的清洗。如：管腔類器械、腔鏡器械、婦科器械、眼科器械等。復雜器械能拆卸的部分全部拆開，水溫小于或等于45°C,根據器械的不同材質選擇相匹配的超聲頻率，選擇清洗時間，一般為3
7、-5min,不宜超過lOmin。管腔類器械超聲清洗后，還應用毛刷刷洗管腔，壓力水槍沖洗，壓力氣槍吹干，以保證清洗質量。自動噴淋清洗機清洗：適用于大部分常規(guī)器械的清洗，為達到徹底清洗的目的，操作吋注意，有軸節(jié)的器械應打開軸節(jié)，銳利器械固定擺放，生銹器械集中，規(guī)范除銹處理后再進行機械清洗。清洗筐內擺放物品數量不宜過多.以保證物品充分接觸水流.然后放人清洗機中按規(guī)定清洗程序進行清洗、消毒、潤滑、烘干。清洗機每日使用前進行安全檢測,使用后進行清潔、保養(yǎng)，以延長設備的使用壽命。3.2.3選擇合適的洗滌劑：首選無泡
8、或低泡的含酶清洗劑，對于結構復雜、表面不光滑、帶有孔隙的醫(yī)療物品上有機物的清洗非常重要。目前，我院供應室使用的洗滌劑主要為“魯沃夫”傳統(tǒng)型多酶清洗劑，此清潔劑內含蛋白水解酶、醯酶、淀粉酶等，可以有效的清除人體的血液、黏液、胃液、排泄物與尿液。3.2.4加強清洗效果的檢測：在實際工作中我們通常采用目測法及使用帶光源的放大鏡進行檢測?經檢測器械表面及關節(jié)、齒牙處光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑；功能完好無損壞，視為合格。對于清洗質量不合
