pemberton髖臼成形治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后髖臼發(fā)育變化的動(dòng)態(tài)觀察

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1、河北醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文Pemberton髖臼成形治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后髖臼發(fā)育變化的動(dòng)態(tài)觀察姓名：趙陽(yáng)申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：碩士專業(yè)：外科學(xué)指導(dǎo)教師：于振武201203中文摘要Pemberton髓矗成形治療發(fā)育性黢關(guān)節(jié)脫位術(shù)后囊船發(fā)育變化的動(dòng)態(tài)觀察摘要目的：發(fā)育性髖脫位(DevelopmentalDislocationoftheHip，DDH)是小兒骨科的一種常見(jiàn)病，髖臼病變相對(duì)較重，早期發(fā)現(xiàn)可經(jīng)保守治療而愈，部分畸形嚴(yán)重或未能早期發(fā)現(xiàn)者，多需手術(shù)治療。治療的主要目的是早期最大限度的恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的正常生理結(jié)構(gòu)及應(yīng)力關(guān)系，從而避

2、免或延緩病理改變的進(jìn)一步發(fā)展以及由此所致后期骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。本文對(duì)河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院小兒骨科發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒采用髖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位+轉(zhuǎn)子下旋轉(zhuǎn)縮短截骨+Pemberton髖臼成形術(shù)的病例進(jìn)行臨床研究、隨訪觀察，分析術(shù)后髖臼發(fā)育變化，總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)提高發(fā)育性髖脫位的手術(shù)治療效果提供科學(xué)依據(jù)。方法：收集河北醫(yī)院大學(xué)第三醫(yī)院小兒骨科2009年11月至2011年9月住院手術(shù)治療的DDH患者。根據(jù)符合發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院前均未進(jìn)行治療的病人，從中選取病人例46例(54髖)，其中男18例，女28例，年齡最大13歲，最

3、小2歲。左側(cè)l8例，右側(cè)20例，雙側(cè)8例。術(shù)后隨診9個(gè)月至1年5個(gè)月，平均13個(gè)月。手術(shù)方法：術(shù)前根據(jù)患兒的年齡及術(shù)前X線顯像股骨頭脫位情況，股骨頭脫位較高可牽引2周，在基礎(chǔ)+骶管或硬膜外麻醉下行Pemberton髖臼成形術(shù)治療。檢查方法：應(yīng)用多層螺旋CT機(jī)對(duì)術(shù)前及術(shù)后的患兒分別進(jìn)行CT平描+三維重建j然后進(jìn)行立體觀察與數(shù)據(jù)測(cè)量。分組情況：選取健側(cè)的38髖作為對(duì)照組，術(shù)前54髖作為術(shù)前組，再以術(shù)后的54髖作為術(shù)后組。結(jié)果：1健側(cè)的38髖各部分髖臼指數(shù)(AI)的均值：前部指數(shù)為20．21604-3．3590，中部指數(shù)為21

4、．6580士3．8910，后部指數(shù)為20．1340土3．4720：術(shù)前的54髖指數(shù)的均值：前部指數(shù)為37．26404-5．7490，中部指數(shù)為39．7620士5．2960，后部指數(shù)為35．6560士6．4880：術(shù)后的54髖各部分指數(shù)的均值：前部指數(shù)為19．324012．9230，中部指數(shù)為21．2910士3．1610，后部指數(shù)為21．62004-2．1120。相應(yīng)比較均值后顯示：術(shù)前54髖的前、中、后部的指數(shù)分別與術(shù)后54中蕺。『摘要髖的前、中、后都j—AI比較統(tǒng)計(jì)攀器姆>0．0S)，結(jié)果為無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)前54髖的前

5、、二2中謄后部指數(shù)分：男

6、J{_攀犍側(cè)38髖和術(shù)后54髖的前、中、后部指數(shù)比較統(tǒng)計(jì)學(xué)(P

7、學(xué)意義，健側(cè)38髖前傾角度明顯小于術(shù)前54髖前傾角度；健側(cè)38髖與術(shù)后54髖前傾角度比較(P>O．05)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，健側(cè)38髖和術(shù)后54髖的前傾角度無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；術(shù)后54髖與術(shù)前54髖前傾角度比較(P<0．01)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后患兒的前傾角度明顯減小。結(jié)論：小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是一種嬰幼兒常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)畸形，早期發(fā)現(xiàn)可經(jīng)保守治療而愈，若發(fā)現(xiàn)較晚或保守治療失敗者，即需手術(shù)治療。手術(shù)方法較多，其治療效果也不盡相同。本文病例采用髖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位+轉(zhuǎn)子下旋轉(zhuǎn)縮短截骨+Pemberton髖臼成形術(shù)，術(shù)后隨訪復(fù)查者年齡為9個(gè)月至

8、1年5個(gè)月，觀察髖臼發(fā)育變化及髖關(guān)節(jié)功能變化，結(jié)果表明Pemberton手術(shù)能夠更多地糾正髖臼指數(shù)、改變髖臼的形狀，可見(jiàn)較適合于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的治療。經(jīng)過(guò)Pemberton術(shù)式治療后，發(fā)現(xiàn)多數(shù)的髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)再次塑造形態(tài)的過(guò)程，影像學(xué)顯像后可直觀的發(fā)現(xiàn)其形態(tài)有明顯的改善。對(duì)多數(shù)術(shù)后髖關(guān)節(jié)進(jìn)行臨床功能測(cè)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)恢復(fù)情況良好，但術(shù)后仍有少數(shù)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)肢體僵直的情況，所以在我們今后的治療過(guò)程中，患兒術(shù)后髖關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉應(yīng)得到我們的重視，如有必要時(shí)可對(duì)患兒進(jìn)行牽引，可有效解決骸關(guān)節(jié)僵直的問(wèn)題。且分析結(jié)果得出，患兒年齡越小治療恢復(fù)的

9、機(jī)率越大，也越能達(dá)到滿意的治療效果b關(guān)鍵詞：發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位；Pemberton；髖臼發(fā)育變化；臨床研究英文摘要Dynamisresearchonthedevelopmentoftheacetabulumaftertheimprovedarthroplasfftreatmentofdevelopmentaldislo