發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位閉合復(fù)位治療后髖臼發(fā)育變化規(guī)律分析

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1、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位閉合復(fù)位治療后髖臼發(fā)育變化規(guī)律分析張宗武韓立建【摘要】　目的觀察分析發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位經(jīng)閉合復(fù)位治療后髖臼發(fā)育變化的規(guī)律以指導(dǎo)治療。方法本組對2008年以來獲得隨訪的100例(130髖)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒分為大小年齡組，均給予閉合復(fù)位治療，其中連衣挽具治療18例；可調(diào)式鋁架治療60例于復(fù)位前、復(fù)位后動態(tài)測量患、健側(cè)髖關(guān)節(jié)的髖臼指數(shù)[acetabular?index，AI]和髖臼深度與寬度比值[acetabular?index?of?depth?to?width，AI（D/W）]，并進(jìn)行相關(guān)比較。結(jié)果根據(jù)周永德發(fā)育性髖脫位療效評價標(biāo)準(zhǔn)

2、，治療12個月功能恢復(fù)總優(yōu)良率達(dá)88.46%。脫位髖關(guān)節(jié)經(jīng)閉合復(fù)位各項(xiàng)指標(biāo)的改變分別為：患側(cè)AI由治療前（32.80±4.85）°下降至（25.51±6.27）°，AI（D/W）由（11.25±4.64）%增長至（19.18±3.39）%，患側(cè)AI下降幅度、AI（D/W）增長幅度明顯快于健側(cè)（P?

3、臼發(fā)育速度明顯快于健側(cè)?；純耗挲g≤18個月為閉合復(fù)位治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的最佳時期?！娟P(guān)鍵詞】發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位?髖臼發(fā)育閉合復(fù)位嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(DevelopmentalDysplasiaoftheHip，DDH)是一種對兒童發(fā)育影響比較大的疾病，也是導(dǎo)致兒童肢體殘疾的主要疾病之一。我國發(fā)病率為0.091%～0.820%，平均0.390%[1]。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位如果不采用正確的方法治療，極易造成股骨頭壞死，如能作到早期診斷和早期治療臨床效果是滿意的。為此對我院2008-2012年門診收治的78例DDH患兒手法復(fù)位后髓臼發(fā)育作了長期的動態(tài)觀察

4、，以探討髓臼發(fā)育規(guī)律。1.臨床資料1.1一般資料研究2008至2012年診斷為單側(cè)發(fā)育性髖脫位并進(jìn)行閉合復(fù)位、行連衣挽具及可調(diào)式蛙式鋁板架外固定的患兒及其全部臨床和影像學(xué)資料，其中因?yàn)橹委熓《艞壚^續(xù)治療及影像臨床資料不完整的患兒被排除于本研究。本組男11例，女67例；治療時年齡3～36個月，平均年齡16±3個月。其中左髖36例，右髖42例。這些患兒均采用手法閉合復(fù)位。髖關(guān)節(jié)脫位按Zionts等[2]方法分度，Ⅰ度14例，Ⅱ度48例，Ⅲ度11例，Ⅳ度5例。治療時行內(nèi)收肌切斷與牽引11例，直接閉合復(fù)位67例。1.2治療方法1.2.12～6個月患兒，

5、髖關(guān)節(jié)處肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊發(fā)育比較松弛，只需用連衣兜褲，使患兒雙腿保持髖關(guān)節(jié)蛙式位。固定6個月。在治療期間應(yīng)有專人抱看,預(yù)防磨傷背部及臀部皮膚。每月按時復(fù)查。1.2.26個月～36個月患兒,隨著年齡的增大，體重增加，髖部軟組織產(chǎn)生繼發(fā)性短縮和攣縮，且股骨頭脫位程度較高，手法復(fù)位要比自動復(fù)位法對股骨頭損傷大，均行整復(fù)前牽引及雙側(cè)緊張股內(nèi)收肌按摩松解，必要時給予內(nèi)收肌切斷，復(fù)位后用可調(diào)式蛙式鋁板架外固定。操作方法：術(shù)者面對患兒臀部，以右髖為例，術(shù)者用右手握住患兒右側(cè)小腿上部和膝關(guān)節(jié)，前屈內(nèi)收進(jìn)行牽引，與此同時左手拇指扣住髂前上棘，其余四指按住大轉(zhuǎn)子，由

6、后上向前下方推動大轉(zhuǎn)子，可使股骨頭深入臼內(nèi)，感到彈響感后，使髖關(guān)節(jié)保持蛙式位，行支架外固定。1.1觀測指標(biāo)所有病例在治療前和治療后的1、2、3、6、9和12個月,按要求拍攝骨盆前后X線片，觀察復(fù)位后股骨頭的維持和髖臼的發(fā)育指標(biāo)，并進(jìn)行比較。①髖臼指數(shù)（acetabular?index，AI）：按Kleiberg&Liebeman方法[3,4]，測量髖臼深度和斜度，為髖臼上外緣的切線與兩側(cè)Y形軟骨連線所形成的夾角，表示髖臼發(fā)育的程度。②髖臼深度與寬度比值[acetabular?index?of?depth?to?width，AI（D/?W）]：按Mu

7、rphy等[5]方法進(jìn)行，W表示髖臼的寬度，自髖臼外側(cè)緣至髖臼內(nèi)側(cè)緣；D表示髖臼深度；AI（D/W）=D/W?×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)?±?標(biāo)準(zhǔn)差表示，患側(cè)與健側(cè)髖臼發(fā)育指標(biāo)，復(fù)位后大小年齡組髖臼發(fā)育間比較均采用配對t檢驗(yàn)，P值<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果78例患兒均完成治療，并獲隨訪12個月。根據(jù)周永德[6]發(fā)育性髖脫位療效評價標(biāo)準(zhǔn)，本文69髖復(fù)位滿意，優(yōu)良率為88.46%。2.1復(fù)位后12個月內(nèi)患、健側(cè)AI及AI（D/W）測量情況（見表1）?；紓?cè)AI治療前至復(fù)位后12個月共下降（7.29±

8、4.13）°?；患側(cè)AI（D/W）治療前至復(fù)位后12個月共增長（7.93±?3.50）%。健側(cè)AI及AI（D/M）變化分別