經(jīng)陰道超聲檢查在診斷異位妊娠中的臨床價(jià)值

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1、經(jīng)陰道超聲檢查在診斷異位妊娠中的臨床價(jià)值沈云霞(江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院江蘇常州213000)【摘要】目的探討經(jīng)陰道超聲在異位妊娠早期診斷中的價(jià)值。方法對(duì)72例確診異位妊娠患者聲像圖特征進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果72例異位妊娠中未破裂14例，破裂流產(chǎn)型42例，破裂出血型16例。結(jié)論經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的早期確診率優(yōu)于經(jīng)腹部超聲檢查?！娟P(guān)鍵詞】輸卵管妊娠經(jīng)陰道彩色多普勒超聲經(jīng)腹部超聲【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2012)22-0161-021.資料與方法1.1采集2009年10月一2010年12月本院進(jìn)

2、行異位妊娠治療患者72例,年齡20?40歲，平均38歲，未產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦47例，60例有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間35-50天，15例為經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則淋漓出血，42例有輕微或輕度下腹疼痛，32例婦科檢查時(shí)，患側(cè)觸及不具體、質(zhì)軟的壓痛包塊，68例尿HCG呈弱陽(yáng)性或陽(yáng)性，陰性4例。1.2運(yùn)用GE彩色多普勒超聲診斷儀陰道探頭，頻率7.0MHZ,檢查時(shí)，患者排空膀胱后，取膀胱截石位，將探頭涂耦合劑，套上避孕套后，緩慢置入陰道內(nèi)掃查。轉(zhuǎn)動(dòng)探頭做多切面觀察，觀察子宮、輸卵管、卵巢及盆腔包塊大小、形態(tài)、包塊內(nèi)回聲、子宮內(nèi)膜改變、盆腔積液等情況。2.結(jié)果未破裂型1

3、4例，破裂流產(chǎn)性42例，破裂出血型16例。三型聲像圖特征表現(xiàn)：宮腔內(nèi)均未見(jiàn)胚囊回聲，子宮稍增大，內(nèi)膜稍厚或無(wú)明顯增厚，或可見(jiàn)囊壁極薄，無(wú)蛻膜反應(yīng)的假妊娠囊，或可見(jiàn)宮腔少量積液。(1)未破裂型：卵巢與子宮間輸卵管位置探及邊界清晰，有彩色血流信號(hào)環(huán)繞的稍強(qiáng)回聲環(huán)，內(nèi)可見(jiàn)胚芽回聲，或可見(jiàn)胎心搏動(dòng)。(2)破裂流產(chǎn)型：附件區(qū)探及邊界不清的實(shí)性不均質(zhì)包塊，可見(jiàn)少許血流信號(hào)，盆腔內(nèi)及包塊周圍可見(jiàn)少量及中等液性暗區(qū)。（3）破裂岀血型：附件區(qū)可見(jiàn)回聲不均，形態(tài)不規(guī)則團(tuán)塊，邊界不清，盆腔、腹腔見(jiàn)大量液性暗區(qū)，患者多伴有突然腹痛、血壓下降，出現(xiàn)暈厥、休克等癥狀。3?

4、討論3.1異位妊娠是婦科常見(jiàn)急腹癥之一，發(fā)生率為0.5%?1%,97.5%發(fā)生在輸卵管，0.7%在卵巢，1.8%發(fā)生在其他部位，其臨床死亡率達(dá)10%[l]o近年來(lái)，異位妊娠患者有增多趨勢(shì)，因此及吋準(zhǔn)確診斷異位妊娠也越來(lái)越受到重視。慢性輸卵管炎是輸卵管妊娠的主要原因，早期及時(shí)診斷對(duì)選擇治療方式有極其重要作用，尤其對(duì)破裂出血型的早期診斷關(guān)系到患者生命安危。應(yīng)用陰道超聲診斷輸卵管妊娠優(yōu)點(diǎn)：①由于經(jīng)陰道超聲使用高頻探頭，經(jīng)陰道置于盆腔中央，更貼近盆腔器官，因此成像清晰，更有利于發(fā)現(xiàn)微小病灶，因此在輸卵管妊娠早期，未破裂或未流產(chǎn)之前就可以做出診斷。②由于

5、陰道超聲是在不充盈膀胱的條件下進(jìn)行檢查，所以適合于急診應(yīng)用以防由于充盈膀胱而延誤診治吋間，在不充盈膀胱的情況下能使盆腔器官保持固有的生理位置和形態(tài)，利于判斷病灶的位置和大小。⑵這--特點(diǎn)更利于異位妊娠的檢查應(yīng)用，以往應(yīng)用腹部B超檢查吋，由于探頭頻率低，早孕胎囊較小吋不易發(fā)現(xiàn)，而應(yīng)用陰道超聲，其探頭分辨力高，圖像清晰，除附件區(qū)有特征性圖像表現(xiàn)外，子宮內(nèi)膜的形態(tài)，胎囊的顯示都明顯優(yōu)于腹部B超，胎囊直徑2-4mm時(shí)即可診斷。[3咽此，比腹部B超可提前5?6d作出妊娠診斷，早期及時(shí)診斷對(duì)選擇治療方式有極其重要作用。3.2典型的異位妊娠易診斷，但不典型的

6、異位妊娠有吋因無(wú)明顯的停經(jīng)史或無(wú)典型聲像圖表現(xiàn)而易漏診，應(yīng)與以下情況鑒別。（1）黃體破裂：多發(fā)生在月經(jīng)中后期，無(wú)停經(jīng)史，宮腔內(nèi)無(wú)特殊改變，子宮直腸凹可見(jiàn)液性暗區(qū)，但血及尿中HCG為陰性。（2）急性盆腔炎：患者有腹痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增高，無(wú)停經(jīng)史，子宮可略大，子宮冋聲欠均勻，可見(jiàn)附件包塊，但HCG陰性，有滲出液吋子宮直腸凹可見(jiàn)液性暗區(qū)。（3）附件包塊扭轉(zhuǎn)：部分帶蒂的附件包塊扭轉(zhuǎn)吋可有急腹痛，可結(jié)合有無(wú)閉經(jīng)史，盆腔腫塊病史進(jìn)行鑒別。（4）急性闌尾炎：早期臍周痛，然后轉(zhuǎn)移到右下腹，右下腹壓痛、反跳痛明顯，白細(xì)胞增高，無(wú)停經(jīng)史,血HCG陰性。總之，經(jīng)陰道

7、彩色多普勒超聲檢查圖像清晰，分辨率高，檢查前無(wú)需充盈膀胱，安全易行，無(wú)創(chuàng)傷、痛苦，不受體型肥胖、腸氣過(guò)多或膀胱不充盈及患者自身因素的影響，對(duì)早期診斷優(yōu)于經(jīng)腹部檢查，尤其對(duì)未生育的需保留輸卵管的年輕患者具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)⑴常才異位妊娠見(jiàn)經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)［M］北京：科學(xué)出版社，1999：234-236.⑵盛潔，陳焰，鄧小紅.陰道超聲監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜的臨床應(yīng)用［J］中華婦產(chǎn)科雜志;1999,10(34)：637.［3］張鉉華?異位妊娠的超聲診斷［J］中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000,4(16)19+9.