[經(jīng)典]經(jīng)陰道超聲檢查在異位妊娠中的診斷價值

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1、［經(jīng)典］經(jīng)陰道超聲檢查在異位妊娠中的診斷價值經(jīng)陰道超聲檢查在異位妊娠中的診斷價值【摘要】目的探討經(jīng)陰道超聲檢查在異位妊娠中的診斷價值。方法對68例經(jīng)陰道超聲檢查診斷為異位妊娠并經(jīng)臨床手術(shù)或追蹤隨訪證實的病例，進行回顧性分析。結(jié)果68例病例中，輸卵管妊娠62例，占91.18%；宮角妊娠4例，占5.88%；子宮下段切口妊娠2例，占2.94%。結(jié)論經(jīng)陰道超聲檢查探頭頻率高，分辨力強，與盆腔臟器接近，干擾小，圖像清晰，且能準確地提示異位妊娠包塊的部位、大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲，是異位妊娠最理想檢查方法，可為臨床選擇最佳治療方案和確定手術(shù)時機提供了可靠的依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)陰道超聲;異位妊娠;診斷

2、價值異位妊娠是產(chǎn)科常見急腹癥之一，發(fā)病率占所有妊娠0.5%~1%,且有增加趨勢［1］。由于該病發(fā)病急，進展快，嚴重者可危及患者的健康和生命。因此，早期診斷，及時治療非常重耍，尤其對孕齡婦女的生育能力以及生命安全具有重要意義。1資料與方法1.1一般資料自2008年11月至2010年12月，在我院所有經(jīng)陰道超聲檢查，并經(jīng)手術(shù)或追蹤證實的68例異位妊娠的病例。年齡1曠42歲,平均31.5歲。其中,59例有停經(jīng)史,停經(jīng)時間35~66d；9例無明顯停經(jīng)史；有不規(guī)則陰道流血或下腹隱痛不適者23例，無明顯癥狀45例;曾有異位妊娠史者5例，HCG陽性者63例，HCG弱陽性5例。1.2儀器使用祥生GAIS

3、ONivis60超聲診斷儀，探頭頻率6.0MHzo1.3檢查方法囑患者排空膀胱后取膀胱截石位，進行陰道超聲檢查，先將經(jīng)陰道探頭頭端涂以少許耦合劑，套上避孕套后，將探頭緩慢放入陰道內(nèi)，靠近穹隆部，旋轉(zhuǎn)探頭，多角度、多切面檢查，必要吋左手可在患者腹壁輕輕加壓，使之與探頭形成雙合診，檢查臟器接近探頭,進入聲束近區(qū)，仔細檢查宮腔有無孕囊；附件區(qū)有無包塊，以及包塊位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部冋聲，包塊內(nèi)有無胚芽及心管搏動；盆腔有無積液。2結(jié)果68例杲位妊娠病例中，附件區(qū)包塊65例，輸卵管妊娠62例，占91.18%,其中間質(zhì)部妊娠2例，壺腹部53例，峽部4例，傘部3例；宮角妊娠4例，占5.88%,子宮下段

4、切口處見包塊2例，占2.94%。子宮稍大，內(nèi)膜厚度大于1.0cm者57例，內(nèi)膜小于1.0cm者11例。宮腔內(nèi)假孕囊者6例。盆腔積液23例，3例HCG弱陽性的患者，第一次檢查，宮內(nèi)未見孕囊，附件區(qū)未見明顯包塊，3~5d后復查發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊。3討論異位妊娠是指受精卵在了宮腔外著床，根據(jù)受精部位在子宮體腔外種植部位不同而分為輸卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，闊韌帶妊娠，宮頸妊娠，以輸卵管最常見，約有95%發(fā)生在輸卵管，主要為壺腹部［2］。異位妊娠病因與受精卵發(fā)育異常、輸卵管或輸卵管發(fā)育不良等因素有關(guān)。另外隨著剖宮產(chǎn)率增加，剖宮產(chǎn)切口處的異位妊娠發(fā)牛率也逐漸上升［3］o異位妊娠一旦破裂，常引起出血

5、等嚴重并發(fā)癥，可危及生命，一直以來受到臨床醫(yī)生普遍重視，如能在破裂之前早期作出診斷及時采取治療措施，不但大大減少患者的危險和痛苦,尤其對未育的患者保留生育功能提供了可能性。超聲檢查集便捷、無創(chuàng)、經(jīng)濟、重復性好、能及吋發(fā)現(xiàn)病變，明確診斷，乂能動態(tài)觀察病情變化，為臨床提供有力的診斷線索和依據(jù)，便于采取合理的治療方案。超聲在異位妊娠的診斷中發(fā)揮重要的作用，尤其是經(jīng)陰道超聲檢查。異位妊娠聲像圖特征：未破裂型22例，占32.35%表現(xiàn)為附件區(qū)探及類圓形，邊界清晰，形態(tài)詢規(guī)則，內(nèi)可見類妊娠囊回聲，陰道超聲多表現(xiàn)為Donut征：即厚的強回聲環(huán)繞著一個小的無回聲，部分囊內(nèi)可探及胚芽及心管搏動。彩色多普勒

6、顯示其內(nèi)閃爍的血流信號,并可記錄到類滋養(yǎng)層低阻血流頻譜，盆腔多無積液。破裂或流產(chǎn)型本組45例，占66.18%盆腹腔可見不規(guī)則的液暗區(qū)，由于發(fā)病時間長短不同，包塊回聲各異。早期為表現(xiàn)為邊界欠清楚的低冋聲包塊，破裂較長時間，形成較大的血凝塊，與流出的胎囊和混合，表現(xiàn)為邊界模糊，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部回聲極不均勻的混合性包塊，隨著時間的遷移，血腫機化，液體吸收，與子宮緊密粘連，多為形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲雜亂，邊界不清晰的實性包塊，應注意與盆腔炎性包塊、卵巢腫瘤等鑒別。漂浮型本組1例占1.47%,可見了宮周圍為液性暗區(qū)所包圍，子宮漂浮其中，系輸卵管破裂大出血形成腹腔內(nèi)積血所致。杲位妊娠最具特征性的聲像圖

7、為輸卵管環(huán)狀包塊，聲像圖表現(xiàn)為厚壁型增強回聲環(huán)[4],中央呈液性暗區(qū)，并可見孕囊，邊界清。故典型的異位妊娠超聲診斷并不難，有明顯停經(jīng)史，IICG陽性，宮腔內(nèi)未見孕囊，宮外顯示異常包塊，內(nèi)可見孕囊，且囊內(nèi)可見卵黃囊、胚芽及心管搏動，即可確診。異位妊娠的診斷應根據(jù)聲像圖的表現(xiàn)，及時獲取各種臨床資料，如停經(jīng)史，陰道流血及腹痛情況，血、尿HCG檢測結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)，后穹隆穿刺抽液情況進行綜合分析。在檢查過程中，首先觀察子宮大小、形態(tài)，仔細