資源描述：
《普外科術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵副作用觀察及護(hù)理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、普外科術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵副作用觀察及護(hù)理江西省南昌市第一醫(yī)院江西南昌330008【摘要】目的：探討普外科術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵副作用及護(hù)理處理。方法：回顧112例患者的臨床資料。結(jié)果：112例患者中出現(xiàn)惡心、嘔吐6例占5.36%(6/112),皮膚瘙癢4例占3.57%(4/112),排尿困難4例占3.57(4/112),椎體外系癥狀1例占0.08%(1/112),總的副作用發(fā)生率為13.39%o結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員只有充分認(rèn)識自控鎮(zhèn)痛泵各種副作用表現(xiàn)及處理，才能正確引導(dǎo)患者使用PCA,將副作用的危害降到最低限度，使患者達(dá)到預(yù)期的鎮(zhèn)痛效
2、果?！娟P(guān)鍵詞】普外科；鎮(zhèn)痛泵；副作用【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-8999(2015)9-0747-01患者自控鎮(zhèn)痛泵(patientscontrolledanalgesia,PCA)自20世紀(jì)90年代初期引進(jìn)我國后廣泛用于術(shù)后病人及慢性疼痛病人的治療。PCA治療系統(tǒng)改變了傳統(tǒng)的治療模式，使術(shù)后鎮(zhèn)痛效果提高，更符合患者的心理和生理需要，且減少了醫(yī)護(hù)人員的操作。隨著PCA治療系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，對其一些少見副作用的觀察及處理越來越受到重視，現(xiàn)對木院2011年112例普外科術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的患者，出
3、現(xiàn)副作用情況的護(hù)理觀察及處理報告如下。1資料與方法1.1臨床資料選擇20口年我院普外科術(shù)后使用PCA的患者共112例，其中勢性62例，女性50例，年齡15-82(49.6±15.1)歲。行結(jié)直腸癌根治術(shù)42例、胃癌根治術(shù)30例、乳腺癌改良根治術(shù)11例、胃大部分切除術(shù)29例。麻醉方式均為全麻。1.2鎮(zhèn)痛方法均使用靜脈輸注鎮(zhèn)痛泵途徑給藥，藥物組成0.75%布比卡因25ml、芬太尼0.6mg、氟哌利多5mg,加0.9%氯化鈉至100ml,以2mL/h的速度泵入，置泵吋間48-72小吋。2結(jié)果□2例患者中出現(xiàn)惡
4、心、嘔吐6例占5.36%(6/112),皮膚瘙癢4例占3?57%(4/口2),排尿困難4例占3.57(4/112),椎體外系癥狀1例占0.08%(1/112),總的副作用發(fā)生率為13.39%。3討論本組PCA患者副作用以惡心、嘔吐發(fā)生率較高，但惡心嘔吐癥狀是否單純由鎮(zhèn)痛泵引起值得商榷，因除鎮(zhèn)痛泵中阿片類鎮(zhèn)痛藥物興奮延髓化學(xué)感受器可引起惡心嘔吐外，麻醉、腹腔手術(shù)對臟器的牽拉等因素均可引起此癥狀，故對于本組6例患者，我們沒有立即撤除鎮(zhèn)痛泵，而是臨吋夾閉管路，并遵醫(yī)囑使用止吐藥物對癥處理，6例均癥狀緩解，間斷恢復(fù)使用鎮(zhèn)痛泵
5、直至術(shù)后72小時疼痛減輕撤泵。排尿困難主要見于老年男性患者，該類患者多有不同程度的前列腺肥人,術(shù)前即有不同程度的排尿困難。止痛泵中的阿片激動劑可增加輸尿管張力，使膀胱括約肌收縮，同時鎮(zhèn)痛藥物抑制了神經(jīng)系統(tǒng)的反射作用，干擾生理性排尿功能，引起尿潴留[1],加之患者不習(xí)慣在床上解小便，出現(xiàn)排尿困難。本組4例患者均在全麻清醒撤除尿管后出現(xiàn)尿潴留，經(jīng)護(hù)理誘導(dǎo)排尿無效，重新留置導(dǎo)尿直至去除鎮(zhèn)痛泵后3-5天恢復(fù)自主排尿。岀現(xiàn)皮膚瘙癢可能為阿片類鎮(zhèn)痛藥物對一些特異性機體有致敏作用。也有部分患者因為術(shù)后，出汗較多引起全身瘙癢,本組出
6、現(xiàn)瘙癢癥狀的4例患者中，給予常規(guī)皮膚護(hù)理3例瘙癢可以忍受，1例給予抗組胺治療后癥狀緩解。椎體外系反應(yīng)是少見而口容易誤診的副作用，有報道應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵術(shù)后鎮(zhèn)痛7099例，其中發(fā)生錐體外系反應(yīng)10例，發(fā)生率為0.14%,首診全部誤診⑵。本組患者為52歲男性因胃潰瘍上消化道大出血胃大切患者，于術(shù)后約28小吋護(hù)理查房發(fā)現(xiàn)其雙眼左側(cè)凝視麻痹，意識清，對答切題，瞳孔正常，肢體活動正常，急查頭CT未見明顯異常，予夾閉鎮(zhèn)痛泵約30分鐘后眼球運動恢復(fù)正常，考慮為PCA椎體外系反應(yīng)。鎮(zhèn)痛泵中氟哌利多為強效中樞性安定鎮(zhèn)痛藥，具有較好的抗精神緊
7、張、鎮(zhèn)吐作用，但它可阻滯紋狀體中多巴胺受體，使興奮性的乙酰膽堿遞質(zhì)的效能相對占優(yōu)勢，從而引發(fā)錐體外系反應(yīng)。正確處理此副作用關(guān)鍵是使臨床醫(yī)師提高認(rèn)識，主動與麻醉科醫(yī)師聯(lián)系，以減少誤診。術(shù)后使用PCA可有效緩解術(shù)后疼痛，有助于減輕術(shù)后并發(fā)癥及患者痛苦，醫(yī)護(hù)人員只有充分認(rèn)識、了解PCI各種副作用的發(fā)生原因、表現(xiàn)及處理才能正確引導(dǎo)患者使用PCA,將副作用的危害降到最低限度，使患者達(dá)到預(yù)期的鎮(zhèn)痛效果。參考文獻(xiàn)：⑴劉永芳?普外科病人術(shù)后鎮(zhèn)痛泵護(hù)理［J］?現(xiàn)代婦女(醫(yī)學(xué)前沿),2014,12：120-121⑵李秋平?普外科術(shù)后鎮(zhèn)痛
8、發(fā)生尿潴留的分析及護(hù)理［J］中外健康文摘,2010,(7),07：184-185
