普外科術(shù)后論文自控鎮(zhèn)痛泵論文：普外科術(shù)后患者應(yīng)用自控止痛泵臨床護理

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1、普外科術(shù)后論文自控鎮(zhèn)痛泵論文：普外科術(shù)后患者應(yīng)用自控止痛泵臨床護理【摘要】目的：探討普外科術(shù)后應(yīng)用自控止痛泵的需采取的護理的措施及臨床效果。方法：根據(jù)臨床是否使用自控止痛泵將患者分為實驗組及對照組，對120例術(shù)后患者（實驗組）應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛的臨床護理觀察，并比較鎮(zhèn)痛效果及副作用。結(jié)果：實驗組各不同手術(shù)組患者相對于對照組鎮(zhèn)痛效果明顯，各vas評分區(qū)間都有明顯差異（p<0.05）；實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組,其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）；pcia給藥途徑vas評分低于pcea途徑（p<0.05）

2、。結(jié)論：術(shù)后病人應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵止痛效果可靠，pcia途徑鎮(zhèn)痛優(yōu)于pcea，但是不良反應(yīng)多，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)淖o理措施，盡量減輕不良反應(yīng)及減少不良反應(yīng)的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】普外科術(shù)后；自控鎮(zhèn)痛泵；護理術(shù)后疼痛是困擾手術(shù)病人的一個重要問題，不僅對患者手術(shù)后的康復(fù)十分不利，而且會給患者造成明顯的心理創(chuàng)傷[1]。疼痛刺激會使體內(nèi)各系統(tǒng)均產(chǎn)生不良影響，如傷口愈合延遲，免疫功能受損，急性應(yīng)激反應(yīng)，植物神經(jīng)功能紊亂等，延緩了身體的復(fù)原，體力的恢復(fù)，而術(shù)后止痛能改善這類情況。患者自控鎮(zhèn)痛(pca)是近10年提出的按需鎮(zhèn)痛概念與微電腦技術(shù)

3、相結(jié)合而發(fā)展起來的一種新型鎮(zhèn)痛技術(shù),包括患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(pcia)和患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛(pcea)兩種方法。根據(jù)我院開展普外術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵(pca)止痛，護理采取相應(yīng)措施防止并發(fā)癥及不良反應(yīng)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料：選取自2008年4月至2010年4月術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵患者120例以及未應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵患者99例，其中男102例，女117例，年齡16-71歲，平均45.1歲。所有患者均經(jīng)歷普外科手術(shù)，包括膽道手術(shù)，胃大部手術(shù)，肝胰手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、結(jié)直腸手術(shù)等，患者一般情況具有可比性。將實

4、驗組患者120例分為兩組，按隨機分配原則分為pcea組(a組)與pcia組(b組)各60例。1.2鎮(zhèn)痛方法：a組術(shù)后行pcea術(shù)，泵內(nèi)加入嗎啡5mg,鹽酸曲馬多100mg,氟哌啶5mg加0.9%氯化鈉注射液配制成100ml，b組行pcia術(shù)，pcia泵內(nèi)加入酒石酸布托啡諾12mg,氟哌啶5mg加0.9%氯化鈉注射液配制100ml。pca泵均以2ml/h速度持續(xù)給藥,如仍感切口疼痛,可在持續(xù)給藥基礎(chǔ)上,間隔15min自控按鍵追加0.5ml，使病人獲得滿意效果,術(shù)后48h皆拔管。1.3病情觀察1.3.1生命體征的觀

5、察：病人安返病房后應(yīng)密切觀察生命體征變化，每30min～1h測量血壓、脈搏、呼吸各1次并做好記錄，6h平穩(wěn)后改每6h測量體溫、脈搏、呼吸各1次，血壓根據(jù)醫(yī)囑定時測量。1.3.2面色的觀察：一般予持續(xù)低流量吸氧4～6h，注意觀察病人面色和呼吸是否有異常。1.3.3并發(fā)癥的觀察：注意觀察病人是否有頭暈、惡心及嘔吐、尿潴留等并發(fā)癥的出現(xiàn)，并統(tǒng)計各手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。1.3評價標(biāo)準(zhǔn)采用vas疼痛緩沖量表進行評分：0分（無痛）；1～4分（良好）；5～8分（基本滿意）；9～10分（差）評價鎮(zhèn)痛泵效果。鎮(zhèn)靜評估:0級:完

6、全清醒,1級:有睡意,2級:入睡,呼之睜眼,3級:睡眠,對觸摸刺激有反應(yīng),4級:嗜睡,對一般刺激無反應(yīng)。同時觀察生命體征、惡心嘔吐、肛門排氣、尿潴留、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。2結(jié)果2.1實驗組各不同手術(shù)組患者相對于對照組鎮(zhèn)痛效果明顯（見表1.），各vas評分區(qū)間都有明顯差異，采用自控鎮(zhèn)痛泵患者vas0分為91.25%，對照組59.2%，（0%）；vas1-4分實驗組為5.6%而對照組為21.5%；vas5-8分實驗組為3.1%而對照組為14.6%；vas9-10分實驗組為0%，對照組為4.6%；其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

7、(p<0.05)。2.2實驗組與對照組不良反應(yīng)（見表2.），實驗組嗜睡、尿潴留、惡心嘔吐、便秘等均稍高于對照組（p<0.05），其中實驗組21.3%的病人出現(xiàn)嗜睡；11.3%的病人出現(xiàn)尿潴留；6.3%的病人出現(xiàn)惡心、嘔吐；7.5%的病人出現(xiàn)便秘。2.3不同給藥方式鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果（見表3.）a組疼痛vas評分各時段平均值均高于b組(p<0.05)；鎮(zhèn)靜效果a組8例為2級以上,其他為2級以下;b組2級以上有14例,其他為2級以下(p<0.05)。3討論3.1術(shù)后疼痛是手術(shù)患者最常見的不適，疼痛對患者病理、生理的影響是

8、多方面的，影響患者的術(shù)后恢復(fù)，因此術(shù)后鎮(zhèn)痛非常必要。本調(diào)查結(jié)果顯示,用自控鎮(zhèn)痛對患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)止痛效果，各vas評分區(qū)間都有明顯差異，絕大部分患者能達到有效鎮(zhèn)痛。3.2自控鎮(zhèn)痛泵使用后容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，實驗組患者不良反應(yīng)稍高于對照組患者。pcea采用嗎啡可直接進入硬膜外腔作用于脊髓后角的阿片受體，沿脊髓神經(jīng)發(fā)揮作用，一小部分可隨腦脊液循環(huán)，作用于中樞神經(jīng)阿片受體，產(chǎn)生呼