普外科術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛效果觀察及護理

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1、普外科術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛效果觀察及護理繆海燕(江蘇省南通市如東縣馬塘醫(yī)院226401)【摘要】目的探討普外科術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛效果及臨床護理體會。方法將我院普外科收治的72例擇期手術(shù)患者按照隨機分層分組法分為觀察組和對照組，對照組術(shù)后給予肌肉注射鎮(zhèn)痛藥，觀察組術(shù)后給予自控鎮(zhèn)痛泵，觀察兩組術(shù)后睡眠時間、首次尿自解時間及不良反應(yīng)發(fā)牛.率，采用視覺模擬疼痛法(VAS>對患者術(shù)后疼痛等級進行評價。結(jié)果觀察組術(shù)后睡眠時間、VAS評分及疼痛分級均顯著優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組

2、術(shù)后情緒及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論自控鎮(zhèn)痛能顯著減輕普外科手術(shù)患者的術(shù)后疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率和改善患者術(shù)后睡眠，在普外科手術(shù)治療中具有重要的應(yīng)用價值?！娟P(guān)鍵詞】普外科自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果護理【中圖分類號】R452【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)47-0222-02自控鎮(zhèn)痛(PCA>是醫(yī)護人員根據(jù)患者術(shù)后疼痛程度及身體狀況，預(yù)先設(shè)置好鎮(zhèn)痛藥物的用藥劑量，再交由患者自我管理的一種術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)，術(shù)后患者佩戴鎮(zhèn)痛泵自我控制裝置，

3、當(dāng)意識到疼痛時可將鎮(zhèn)痛藥物自行注入，已達到止痛目的,PCA能減少血藥濃度波動和呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生，在滿足很好的鎮(zhèn)痛效果同時，可減少鎮(zhèn)痛藥物藥動學(xué)、藥效學(xué)的個體差異，真正做好術(shù)后按需給予鎮(zhèn)痛藥[1],為此木文將其應(yīng)用于我院普外科手術(shù)患者中，通過觀察鎮(zhèn)痛效果，探討自控鎮(zhèn)痛泵在普外科手術(shù)患者治療中的應(yīng)用價值。1資料與方法1.1患者資料我院普外科2012年08月-2013年08月共收治擇期手術(shù)患者207例，男119例，女88例，年齡在18-65歲之間，所有患者對木文所用藥物無禁忌癥，并自愿參加木實驗，并簽署

4、知情同意書，按照隨機分層分組法將207例患者分為觀察組與對照組。觀察組115例，男64例，女51例，平均年齡(42.5&Plusmri;2.7)歲，頭頸部手術(shù)患者24例，胸腹部手術(shù)患者63例，四肢部位手術(shù)患者28例，有過往手術(shù)史患者32例，平均手術(shù)次數(shù)(1.7&plUsmn;0.4)歲，對照組92例，男55例，女37例，平均年齡(38.6±2.3)歲，頭頸部手術(shù)患者19例，胸腹部手術(shù)患者52例，四肢部位手術(shù)患者21例，有過往手術(shù)史患者23例，平均手術(shù)次數(shù)(1.4&plUSmn;0.5)歲，

5、兩組患者性別、年齡、手術(shù)部位等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2鎮(zhèn)痛方法對照組術(shù)后鎮(zhèn)痛采用肌肉注射鎮(zhèn)痛藥，觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛采用PCA鎮(zhèn)痛，將50mg嗎啡加入100ml生理鹽水中，由留置針按照2ml/h的速度泵入，自控劑量鍵設(shè)置為0.05ml/次，對嗎啡不能耐受患者改用氟哌利多5mg加入生理鹽水中，為防止嘔吐、眩暈等癥狀，可在生理鹽水中加入4mg昂丹司瓊，用藥期間密切觀察患者鎮(zhèn)痛效果，并可根據(jù)鎮(zhèn)痛效果適度調(diào)整鎮(zhèn)痛藥劑量［2】。1.3護理方法兩組患者術(shù)前均給予心理護理，醫(yī)護人員

6、與患者積極進行溝通，教授患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，并詳細介紹鎮(zhèn)痛泵的優(yōu)點、用藥量等知識，鎮(zhèn)痛泵使用期間密切觀察患者各項生命體征，防止過量用藥導(dǎo)致的心率、呼吸等生命體征異常，護理人員要注意鎮(zhèn)痛藥留置管脫落、堵塞等影響藥物泵入，術(shù)后首先要固定好留置管，注意患者翻身、活動吋扭曲、壓迫導(dǎo)管，并觀察留置管處局部皮膚冇無感染情況，如發(fā)現(xiàn)感染冇及時拔除留置管進行消毒，嚴(yán)重患者可給予抗菌藥物治療；針對鎮(zhèn)痛泵使用期間可能發(fā)生呼吸抑制、惡心嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，應(yīng)介入相應(yīng)的不良反應(yīng)護理措施，如發(fā)生呼吸抑制可靜脈注入阿

7、片受體拮抗劑和吸氧，尿潴留患者可介入腹部熱敷、按摩等誘導(dǎo)排尿措施，皮膚瘙癢可注射抗組胺類藥物［3】，不良反應(yīng)護理干預(yù)能奮效減輕不良反應(yīng)帶來的不適，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。1.4觀察指標(biāo)采用VAS評分法對患者術(shù)后疼痛情況進行評價，VAS評分在1-3分之間表示輕度疼痛，4-7分之間表示中度疼痛，8-10分之間表示重度疼痛，對比術(shù)后兩組患者疼痛等級，及12、24、48h的VAS評分；觀察兩組患者術(shù)后24、48h睡眠吋間、首次尿自解吋間及不良反應(yīng)發(fā)生率，常見的不良反應(yīng)包括尿潴留、嗜睡、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等，通過比

8、較以上指標(biāo)，評價不同給藥方式的安全性，觀察兩組患者術(shù)后情緒，采用我院自制的調(diào)查表進行評價，根據(jù)調(diào)查結(jié)果將術(shù)后情緒分為三類，優(yōu)即指患者術(shù)后精神狀態(tài)良好，樂于同周圍的人打交道，良即指患者術(shù)后少言，答話簡短，差即指患者術(shù)后懶言，甚至拒絕冋答問題。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較采用X2檢驗，計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較觀察