青年人胃癌21例臨床分析

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1、青年人胃癌21例臨床分析何愛鳳岸州市中醫(yī)醫(yī)院730030）【摘要】目的分析青年人胃癌的臨床表現(xiàn)特點，以便提高早期診斷?方法回顧性分析2003-2012年經胃鏡活檢病理及術后證實的23例青年人胃癌（年齡<35歲）.結果女性居多.早期胃癌7例，進展期胃癌14例細胞分類以低分化腺癌、腺癌、粘液腺癌居多。結論青年人胃癌起病隱匿，惡性程度高，療效差，因而要強調早期診斷，早期治療。【關鍵詞】青年人胃癌臨床分析早期診斷胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤，而青年人乂有其特殊性，多呈侵襲性牛長，侵襲力強、轉移率高、預后差。文

2、獻報告青年人胃癌占胃癌總數(shù)的2.2%?6.7%,近幾年青年人胃癌報告日漸增多，上升趨勢明顯，且女性多于男性，現(xiàn)將我院自2003年?2012年收治的21例青年人胃癌患者的臨床表現(xiàn)，病理特點及如何提高早期診斷分析報告如下。九臨床資料1.1-般資料木組病例年齡25-35歲，平均年齡32歲，病程兩個月-3年。男性病例8例，女性病例13例。早期臨床無特異性表現(xiàn)，大多為慢性胃炎樣癥候群。其中：上腹不適、飽脹、隱痛口例，返酸、曖氣6例、嘔血、黑便2例、納差、乏力1例。經胃鏡活檢確診18例，鏡檢陽性率86.1%,疑診（胃鏡

3、活檢陰性）3例。幽門螺桿菌感染（尿素酶法）10例，占47.6%o1.2病變部位胃竇部12例，胃切跡部4例，胃體部4例，賁門部1例。1.3病理早期胃癌7例，進展期胃癌14例.病理分類：腺癌6例，低分化腺癌8例粘液腺癌4例印戎細胞癌1例，未分化腺癌2例。2.討論2.1發(fā)病機理青年人的胃癌的發(fā)病機理有報告說與遺傳因素有關：也有的認為以女性多見，可能與性激素水平有關，其通過神經內分泌系統(tǒng)影響胃粘膜的屏障功能。近年來表明幽門螺桿菌相關性慢性炎癥在胃癌發(fā)生中是重要的環(huán)境因素之一，幽門螺桿菌具有粘附性，其分泌的毒素有致病

4、性，導致胃粘膜病變,使胃粘膜發(fā)展為萎縮、腸化與不典型增生，在這個基礎上易發(fā)生癌變。幽門螺桿菌還是一種硝酸鹽還原劑，具有催化亞硝化作用而起致癌作用。幽門螺桿菌感染若干年，其或二三十年后可能誘發(fā)胃癌。2.2臨床特點①起病隱匿：青年人胃癌大多表現(xiàn)有上腹不適、返酸、曖氣、上腹隱痛、食欲不振、消瘦、乏力等，但缺乏特異性，因為是門診急診病例，常常在使用制酸劑后可暫時緩解，易誤診為胃炎、胃潰瘍等良性疾病。而且青年人耐受力強，營養(yǎng)狀態(tài)好，能堅持正常工作，當出現(xiàn)明顯癥狀吋大多屬于晚期。②惡性程度高：青年人胃癌多為低分化、未分

5、化和粘液癌，這三種類型的胃癌均具有高侵襲性的特性，加之青年人代謝旺盛，無論癌腫侵犯至胃壁那一層均具有發(fā)生胃外淋巴結轉移的可能，因此其局部浸潤及遠處轉移傾向明顯較中老年人胃癌為多，臨床表現(xiàn)為病程短、進展快、轉移早。③誤診率高：這可能由于多數(shù)醫(yī)生對青年人胃癌缺乏足夠的認識，往往滿足于普通良性胃病的診斷，沒有詳細詢問病史和仔細的體格檢查，絕大多數(shù)青年人胃癌均經過不同程度的誤診。④療效差：青年人胃癌惡性程度高，發(fā)現(xiàn)晚，就診吋多屬進展期，有遠處轉移，手術切除率低。2.3診斷體會首先詳細詢問病史和仔細的體格檢查，及早發(fā)

6、現(xiàn)早期胃癌的隱匿癥狀。對胃癌臨床表現(xiàn)的多樣性應有足夠的認識，青年人對上腹痛的規(guī)律改變、食欲減退、消瘦、人便隱血陽性應早做纖維胃鏡及細胞學檢查以免漏診誤診。胃鏡檢查吋對胃粘膜的細微病變如色澤改變、隆起改變、凹陷、糜爛或出血改變等應高度重視，如有疑問，應定期跟蹤復查，力爭早期診斷、早期治療。一般認為，青年人胃癌早期癥狀無特異性，確診時間長，易誤診，癌腫發(fā)展快，病理類型差，預后差。年齡是影響青年人胃癌早期診斷的主要障礙。有學者認為,用現(xiàn)有的常規(guī)診斷胃癌的方法用于診斷青年人胃癌敏感性差。對有胃癌家族史,針對慢性胃炎

7、、消化性潰瘍治療效果不佳，無論年齡人小，均應提高胃癌的警惕性。胃鏡發(fā)現(xiàn)胃潰瘍者，均應及吋行多數(shù)目、多方位的活檢。而對于病灶位于胃竇、胃角的患者，對胃鏡下表現(xiàn)有糜爛面粘膜不光滑、粗糙、顆粒感、有結節(jié)、污穢、出血或呈變色改變，或僵直感、不柔軟更應該警惕胃癌的可能。這要求胃鏡醫(yī)生在胃鏡胃鏡檢查中，不僅要對病灶做近鏡的仔細檢查，而且對病灶區(qū)和相鄰的粘膜也要作全面的觀察。對于胃體、胃底部的病灶，因其常隱藏于粘膜皺機中，要適當注氣后觀察。有條件者應進行色素胃鏡、放人胃鏡或超聲內鏡檢查。病理科醫(yī)生也要嚴防將胃癌病變誤診為

8、重度異性增生?？傊?，對25歲以上有上腹部癥狀的患者，醫(yī)師應提高對胃癌的警惕性，定期適時進行胃鏡檢查或必要的重點檢查，對提高胃癌早期發(fā)現(xiàn)率和減少漏診率有重要的意義，這一點對年輕的胃癌患者尤其重要。參考文獻[1]葉任高，主編.內科學?第五版.人民岀版社.410.⑵張銳，馬智玉?青年人胃癌的臨床研究、腫瘤防治研究，1995,22(1):45.