急性心肌梗死急診pci治療的觀察與護(hù)理-臨床醫(yī)學(xué)論文

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1、作者：王燕娥王玉紅祖明輝【摘要】急性心肌梗死患者越早治療，損傷的心肌恢復(fù)越好，爭分奪秒搶救，盡早的實(shí)施急診PCI是成功治療的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】急性心肌梗死急診PCI護(hù)理我院2009年直接急診PCI治療89例急性心肌梗死（AMI）的患者，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、康復(fù)指導(dǎo)四個(gè)方面做了全面的護(hù)理，所有患者均痊愈出院。1臨床資料1.1一般資料2009年3月一12月入住我科的AMI患者89例，男75例，女14例，年齡在36—84歲。廣泛前壁心梗38例，下壁心梗26例，前壁心梗12例，下壁合并右室心梗13例。均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)間均在發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)。1.2方法嚴(yán)格按我院制定的急診綠色通道的急

2、救流程，術(shù)后入住CCU嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，做好心理護(hù)理和并發(fā)癥的護(hù)理。1.3結(jié)果53例順利完成急診PCI術(shù)無并發(fā)癥，26例患者出現(xiàn)室性心律失常，積極搶救成功脫險(xiǎn)，10例患者安裝了臨時(shí)起搏器后順利完成PCI術(shù)。2護(hù)理2」術(shù)前護(hù)理（1）迅速有效的進(jìn)行搶救，爭分奪秒的做好術(shù)前的準(zhǔn)備。（2）備皮范圍：雙腹股溝區(qū)或雙前臂，并用溫水徹底清洗，保持術(shù)區(qū)皮膚清潔。（3）根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助患者口服抗血小板聚集的藥物。（4）解大小便，更換被服，取下義齒、發(fā)夾、戒指等，并向家屬交代保管好。（5）術(shù)前做全導(dǎo)心電圖一份，并在胸前導(dǎo)聯(lián)處做好標(biāo)記。在足背動脈搏動明顯處做好標(biāo)記，方便術(shù)后觀測。（6）備好溫開水及吸水管，并向其講解術(shù)后飲水的

3、重要性。（7）為減輕患者的緊張情緒，術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑予安定10毫克肌注。2.2術(shù)中護(hù)理PCI術(shù)中患者隨時(shí)會發(fā)生危及生命的并發(fā)癥，因此導(dǎo)管室護(hù)士在術(shù)中應(yīng)全程嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、心電、血氧等監(jiān)測指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1一般護(hù)理（1）入住CCU病房描記全導(dǎo)心電圖一份與術(shù)前比較，建立體征及病情觀察記錄。（2）股動脈穿刺者絕對臥床24小時(shí)，術(shù)肢伸直制動，留置動、靜脈鞘管止血，4小時(shí)后拔出，局部予壓力繃帶加壓包扎或用股動脈壓迫止血器壓迫止血；橈動脈穿刺者術(shù)后局部用加壓封堵器壓迫止血12小吋，可室內(nèi)活動，指導(dǎo)術(shù)肢要抬高。（3）飲水以利造影劑排出，防止造影劑腎病的發(fā)生。(4)可進(jìn)

4、食清淡易消化的食物，防止禁食時(shí)間過長引起低血糖的發(fā)生。(4)壓力帶或止血器壓迫12-24小時(shí)由醫(yī)生解除，用創(chuàng)可貼敷蓋針眼，解除后根據(jù)病情適當(dāng)活動。2.3.2并發(fā)癥的觀察與護(hù)理(1)出血嚴(yán)密觀察有無敷料滲血、皮下淤斑、血腫的發(fā)生。(2)栓塞觀察雙側(cè)足背動脈搏動情況，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。(3)心律失常嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)心電圖異常及時(shí)打印并通知醫(yī)生,以采取相應(yīng)措施。(4)迷走神經(jīng)反射密切觀察患者的面色、表情、肢體溫度，觀察病人有無惡心、嘔吐、岀冷汗等癥狀一旦發(fā)現(xiàn)，迅速采取積極措施，嚴(yán)重者立即實(shí)施急救措施：①立即使病人頭部放平或頭低腳高位，頭偏向一側(cè)，防止嘔葉物誤吸,引起窒息。②快速靜脈注射阿托品

5、注射液1—2mg,2分鐘內(nèi)心率無變化，再追加阿托品1—2mg,血壓明顯下降吋，可靜脈推注多巴胺lOmgo③立即給予快速補(bǔ)液維持有效循環(huán)血量。④手術(shù)切口部位出血應(yīng)重新加壓包扎。⑤心臟驟停時(shí)按心肺復(fù)蘇程序搶救。(5)尿潴留可先行誘導(dǎo)排尿，無效者予以留置導(dǎo)尿。(6)低血糖出現(xiàn)強(qiáng)烈的饑餓感、頭昏、心悸、多汗、脈搏細(xì)速等立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑急測血糖后及時(shí)給予處置。(7)支架內(nèi)再狹窄急診介入后胸痛無明顯緩解，且有加重的跡象；擇期術(shù)后的患者術(shù)前無明顯的疼痛，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，且持續(xù)不緩解，描記心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段有明顯的抬高，或者原來已經(jīng)回落的ST段有復(fù)升，應(yīng)立即通知醫(yī)牛:。(1)注意觀察造影劑的副作

6、用。(2)心包填塞嚴(yán)密觀察病情變化，術(shù)后出現(xiàn)煩躁不安、持續(xù)胸悶、胸痛、面色蒼白等癥狀時(shí)，應(yīng)高度警惕心包填塞的出現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，同時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。233心理護(hù)理積極的與患者溝通交流，做好心理護(hù)理。3康復(fù)指導(dǎo)3.1術(shù)后用藥須知堅(jiān)持口服抗血小板聚集的藥物，嚴(yán)禁間斷服藥或停藥，定期復(fù)查肝功能，繼續(xù)服用治療冠心病的藥物。3.2運(yùn)動方面(1)術(shù)后一星期可以進(jìn)行一些常規(guī)家務(wù)活動。(2)術(shù)后兩星期，可根據(jù)醫(yī)囑和個(gè)人恢復(fù)情況，逐漸恢復(fù)工作。(3)適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動。3.3飲食方面(1)合理的飲食：攝取低熱量、低膽固醇飲食。多吃新鮮蔬菜和水果、豆制品、植物油。(2)限制碳水化合物，少吃甜食。(3)適當(dāng)增加維生素和

7、食物纖維攝入量，多吃瓜果、蔬菜。(4)適當(dāng)增加攝入有宜無機(jī)鹽和微量元素。4定期復(fù)查4.1介入治療術(shù)后病人應(yīng)每月定期到門診復(fù)查。4.2建議對高危病人于介入治療術(shù)后3個(gè)月行冠狀動脈CT檢查，9個(gè)月復(fù)查冠狀動脈造影，對有可疑心肌缺血復(fù)發(fā)者更應(yīng)及時(shí)造影復(fù)查。5結(jié)論急性心肌梗死患者越早治療，損傷的心肌恢復(fù)越好，爭分奪秒搶救，盡早的實(shí)施PCI是成功治療的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)[1]馬長生?冠心病介入治療■技術(shù)與策略[M],2版?