急診pci與擇期pci治療急性st段抬高型心肌梗死的臨床療效

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1、急診PCI與擇期PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效（云南省玉溪市人民醫(yī)院心內(nèi)科云南玉溪653100）【摘要】目的：探討急診PCI及擇期PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效。方法：選擇2012年1月?2014年12月在我院治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者487例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其屮428例行急診PCI治療為急診組，59例行擇期PCI治療為擇期組。急診組入院后急診型PCI治療，擇期組入院后7?10天行PCI治療。在PCI后7天、6個月復(fù)查超聲心動圖，計算左心射血分?jǐn)?shù)。觀察住院期間心臟破裂等并發(fā)

2、癥情況以及術(shù)后隨訪梗死復(fù)發(fā)率，比較術(shù)后30天及術(shù)后1年死亡率。結(jié)果：術(shù)后7天及術(shù)后6個月，急診PCI患者左心室射血分?jǐn)?shù)顯著高于擇期組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后急診組住院期間心臟破裂發(fā)生率、出院后梗死復(fù)發(fā)率、術(shù)后30天死亡率及術(shù)后1年死亡率均顯著低于擇期組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死近期及遠(yuǎn)期療效顯著優(yōu)于擇期PCI?！娟P(guān)鍵詞】PCI;急診；擇期；急性ST段抬高型心肌梗死【中圖分類號】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2016）28-0

3、222-02急性心肌梗死是心內(nèi)科常見急癥，并且有年輕化趨勢，威脅患者生命。其屮急性ST段抬高型心肌梗死是常見類型，患者病情進(jìn)展快，致死率高。及時解除冠脈阻塞，恢復(fù)血流，改善缺血部位心肌血液供應(yīng)，減少心肌細(xì)胞的壞死，改善患者心臟功能。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是治療急性心肌梗死的有效方法［1］。目前臨床上有急診PCI治療及擇期PCI治療。本研宄通過回顧性分析的方法，比較急診與擇期PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如不。1.資料與方法1.1一般資料選擇2012年1月?2014年12月在我院治療的急性ST段

4、抬高型心肌梗死患者487例的臨床資料進(jìn)行冋顧性分析。所奮患者均符合急性ST段抬高型心肌梗死的臨床診斷，臨床資料完整，有心肌梗死癥狀，心電圖顯示ST段抬高，心肌梗死相關(guān)酶異常升高。排除合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。其中428例行急診PCI治療為急診組，59例行擇期PCI治療為擇期組。急診組男274例，女154例，年齡40?78歲,平均64.9±14.8歲；左前降支252例，左回旋支118例，右冠狀動脈58例。擇期組男36例，女23例，年齡41?80歲，平均65.1±15.1歲；左前降支32例，左

5、冋旋支17例，右冠狀動脈10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05）。1.2治療方法急診組入院后急診型PCI治療，術(shù)前UI服阿司匹林300mg及氯毗格雷300mg；造影前經(jīng)鞘管給予干預(yù)3000U,術(shù)前追加7000U,術(shù)后每小吋追加10001）。擇期組患者入院后給予抗凝、抗血小板治療，以及他汀類藥物、β受體阻滯劑、ACEI類藥物治療等。擇期組入院后7?10天行PCI治療，方法同急診組。1.3評價方法在PCI后7天、6個月復(fù)查超聲心動圖，檢測治療前后左心室舒張期末容積，左心室收縮期末容積，計算左心

6、射血分?jǐn)?shù)。觀察住院期間心臟破裂等并發(fā)癥情況以及術(shù)后隨訪梗死復(fù)發(fā)率，比較術(shù)后30天及術(shù)后1年死亡率。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)&plusmri;標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。P<0.05為差異冇統(tǒng)計學(xué)意義。1.結(jié)果2.1術(shù)后7天及術(shù)后6個月左心室射血分?jǐn)?shù)比較見表1。術(shù)后7天及術(shù)后6個月，急診PCI患者左心室射血分?jǐn)?shù)顯著高于擇期組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）o表1術(shù)后7天及術(shù)后6個月左心室射血分?jǐn)?shù)比較（％）2.討論經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Percuta

7、neouscoronaryintervention,PCI)是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄其至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。不穩(wěn)定心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死高?；颊撸ǚ磸?fù)發(fā)生的心絞痛、心肌缺血患者，在藥物治療吋活動耐量下降者，心肌酶指標(biāo)異常者，心電圖ST段壓低者，有心力衰竭或者二尖瓣返流者，持續(xù)的室性心動過速者，血流動力學(xué)不穩(wěn)定者等高危患者，根據(jù)情況，盡早進(jìn)行介入治療［2,3］。急性ST段抬高性心肌梗死早期治療的0的是開通相關(guān)的梗死血管，挽救瀕死的心肌，降低患者急性期死亡風(fēng)險，改善長期預(yù)后。0

8、前臨床上根據(jù)PCI吋間分為直接PCI、專業(yè)PCI、補救PCI及易化PCI等。直接PCI是指在發(fā)病12h內(nèi)進(jìn)行PCI治療直接開通梗阻的冠狀動脈。直接PCI能夠及時、有效、持續(xù)開通IRA［4,5］。發(fā)病12小時內(nèi)，尤其是冇溶栓禁忌者，對于有條件的醫(yī)院，應(yīng)直接PCI治療。對于發(fā)病超過12h，但仍有急性缺血癥狀、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、心功能障