甲潑尼龍沖擊對兒童睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)的療效分析

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1、南昌大學碩士學位論文甲沷尼龍沖擊對兒童睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)的療效分析姓名：陳劍申請學位級別：碩士專業(yè)：兒科學指導教師：蔡蘭云201206摘要摘要IIIIIllIUIIIIIIIIIIIIIUlIIIIIIY2157579目的：兒童睡眠期癲癇性電持續(xù)狀態(tài)(electricalstatusepilepticusduringsleep，ESES)是小兒時期一種特有的電現(xiàn)象，是指患者慢波睡眠期出現(xiàn)持續(xù)或幾乎持續(xù)的局限性或廣泛性棘慢波發(fā)放，通常以棘慢波指數(shù)(swI)>／50％為標準。雖然僅占癲癇患兒的0．5％，但常常伴有神經(jīng)心理學方面的損傷，甚至較

2、癲癇發(fā)作更突出，其治療的重點在于消除電持續(xù)狀態(tài)。近來的研究報道表明，皮質類固醇激素治療對消除電持續(xù)狀態(tài)，改善神經(jīng)心理學損傷有效果。由于ESES可在諸如CSWS、LKS、LGS、BECTS等多種癲癇綜合征中合并發(fā)生，大多數(shù)類型常有嚴重的精神運動發(fā)育遲滯。其中BECTS合并ESES的患兒是其中預后最好的一種，便于進行認知方面的測定。本文選擇了60例BECTS合并ESES的患兒，分別予以傳統(tǒng)抗癲癇藥物和甲潑尼龍沖擊聯(lián)用傳統(tǒng)抗癲癇藥物治療，以評價甲潑尼龍沖擊治療ESES的臨床療效及對認知的影響。方法：60例BECTS合并ESES的患兒，隨機分為治療

3、組和對照組。治療組給予甲潑尼龍序貫潑尼松治療，具體為甲潑尼龍15～20mg／kg·d，連用3天，每周1個療程，共3個療程，之后予潑尼松1．5-2．0mg／kg·d，4-12周后減量，視病情維持療程至4～6個月，期間維持患兒原有抗癲癇藥物不變。對照組按照患兒個人發(fā)作類型不同給予丙戊酸鈉、奧卡西平、托吡酯、左乙拉西坦、拉莫三嗪等藥物治療。并在治療后6月時隨訪。治療前后分別記錄腦電圖、行韋氏兒童智力測試，觀察發(fā)作控制情況及藥物不良反應，對比分析甲潑尼龍沖擊療法的療效結果。結果以x±s表示，SPSSl8．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較采用t檢驗。

4、P<0．05為有統(tǒng)計學意義。結果：①臨床療效治療組30例中，發(fā)作控制7例，有效20例，無效3例，總有效率90．O％；對照組30例中，發(fā)作控制6例，有效17例，無效7例，總有效率76．7％；兩組臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>O．05)。②腦電圖變化治療組30例中，有效25例，無效5例，有效率83．3％；對照組30例中，有效17例，無效13例，有效率56．7％；兩組間腦電圖治療有效率經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P

5、>0．05)；治療組用藥6月后與治療前相比較，言語智商(VIQ)、操作智商(PIQ)總智商(FIQ)均有增加(P<0．05)：對照組治療6月后與治療前比較VIQ、FIQ、PIQ無明顯差異咿0．05)；用藥6月后治療組與對照組相比較，治療組VIQ、PIQ、FIQ得分均高于對照組，有統(tǒng)計學意義fP<0。05)。④不良反應激素治療組可有因皮質激素引起的不良反應，且主要在激素治療期間出現(xiàn)，包括感染8例(26．7％)，體重增加、庫欣面容30例(100％)、低鉀血癥1例(3．3％)。在激素減停后，上述不良反應均消失。隨訪6月間，治療組觀察到的不良反應率

6、23．3％；對照組觀察到的不良反應率為：26．7％；治療組與對照組不良反應發(fā)生率比較，無統(tǒng)計學意義。結論：1、甲潑尼龍沖擊治療ESES，在臨床發(fā)作控制方面效果與單用傳統(tǒng)抗癲癇藥物相似。2、甲潑尼龍沖擊治療ESES與單用傳統(tǒng)抗癲癇藥物對于患兒腦電圖的緩解均有效果，甲潑尼龍沖擊治療效果更顯著。3、甲潑尼龍沖擊治療對ESES患兒的認知能力有部分改善，而單用傳統(tǒng)抗癲癇藥物不能緩解患兒認知能力。4、甲潑尼龍沖擊治療的特殊不良反應有感染、體重增加等，但停藥后可消失，其他不良反應率相較單用傳統(tǒng)抗癲癇藥物的相當，無顯著差異。關鍵詞：兒童睡眠中癲癇性電持續(xù)狀

7、態(tài)，皮質類固醇激素，甲潑尼龍，療效AbstractABSTRACTobiective：electricalstatusepilepticusduringthesleep(ESES)，isauniqueelectricalphenomenainchildren，referstonearlycontinuouslocalizedorgeneralizedspikewaveintheslowwavesleepinpatients，andusuallytakethewaveindex(SWI)≥50％asthestandard．Althoughon

8、ly0．5％ofchildrenwithepilepsyhasESES．butitisoftenaccompaniedbyneuropsychologicaldamage，and