睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)對(duì)兒童認(rèn)知功能的損傷研究

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1、睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)對(duì)兒童認(rèn)知功能的損傷研究作者：金波，趙蔚華，盧孝鵬，鄭幗【摘要】目的：探討睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)(ESES)對(duì)患兒認(rèn)知功能的損害。方法：對(duì)25例兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波(BECT)合并ESES的患兒作為A組進(jìn)行智力評(píng)測(cè)，以同期25例年齡、性別相匹配的BECT不伴有ESES的患兒(B組)和A組中經(jīng)治療后ESES消失的17例(C組)分別作為對(duì)照組，進(jìn)行智力測(cè)定。結(jié)果：A組語(yǔ)言智商(VIQ)、操作智商(PIQ)和總智商(FIQ)與對(duì)照兩組相比較均有顯著差異(P<0.001)。結(jié)論：ESES損害患兒認(rèn)知功能，應(yīng)積極消除電持續(xù)狀態(tài)?！娟P(guān)鍵詞】癲癇

2、性電持續(xù)狀態(tài);睡眠;認(rèn)知功能;兒童睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)(ESES)是一種特殊的腦電圖現(xiàn)象，主要是指睡眠中持續(xù)棘慢波發(fā)放，最先由Patry等[1]于1971年報(bào)道，近年來(lái)隨著動(dòng)態(tài)腦電圖(AEEG)及視頻腦電圖(VEEG)的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越為大家所認(rèn)識(shí)。睡眠中持續(xù)癲癇性電活動(dòng)可導(dǎo)致高級(jí)皮層功能的損傷，尤其是認(rèn)知功能障礙。本研究對(duì)2006年1月～2008年8月，在我院神經(jīng)科就診的25例兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波(BECT)合并ESES患兒的認(rèn)知功能損害情況進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。7　　1對(duì)象和方法　　1.1對(duì)象　　全組(A組)25例均為我院神經(jīng)科就診的BECT伴有ESES的

3、患兒，男15例，女10例，年齡5歲1月～12歲2月，平均年齡(6.8±1.3)歲，病程6個(gè)月～5年1個(gè)月，發(fā)現(xiàn)ESES年齡為4歲2月～12歲1月，平均(7.7±1.1)歲。對(duì)照組1(B組)為同期在我院就診,年齡、性別相匹配的BECT患兒，非眼快動(dòng)期(NREM)放電指數(shù)<30%，共25例;對(duì)照組2(C組)為A組中經(jīng)治療后，發(fā)作控制或發(fā)作減少50%以上，同時(shí)ESES消失3～6個(gè)月的患兒，共17例?！　?.2方法　　1.2.1神經(jīng)電生理學(xué)檢查應(yīng)用日本光電EEG～9000錄像腦電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)連續(xù)監(jiān)測(cè)4～10h,或BI(BiomedicalInstrument)24h腦電圖

4、儀連續(xù)監(jiān)測(cè)24h，包括至少一個(gè)完整的睡眠周期，以國(guó)際10～20系統(tǒng)放置16～19導(dǎo)記錄電極，以多種組合方式回放進(jìn)行分析?！　?.2.2韋氏兒童智力量表測(cè)定74～6歲兒童完成韋氏學(xué)前及初小兒童智力量表中除言語(yǔ)測(cè)驗(yàn)和操作測(cè)驗(yàn)外的10項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)，6歲以上兒童完成韋氏兒童智力量表測(cè)定中，除理解和迷津外的10項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)，將各項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)所得粗分換算成量表分后累加得總量表分，再用總量表分換算得出相應(yīng)的語(yǔ)言智商(VIQ)、操作智商(PIQ)和總智商(FIQ)，隨訪中A組中17例于發(fā)作控制、ESES消失后3～6個(gè)月后復(fù)查韋氏兒童智力量表。　　1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)BECT診斷標(biāo)準(zhǔn):按照1

5、989年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟所制定的癲癇綜合征分類中關(guān)于兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。(2)ESES診斷標(biāo)準(zhǔn):以睡眠中局限性或廣泛性棘慢波發(fā)放，達(dá)到或超過非眼快動(dòng)期(NREM)睡眠時(shí)間的85%[3]。　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　　采用SPSS軟件進(jìn)行分析，所測(cè)數(shù)據(jù)以x-±s表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　?結(jié)果7　　A組25例ESES患兒中20例(80%)出現(xiàn)明顯的認(rèn)知功能損害，以語(yǔ)言障礙最為多見。有13例表現(xiàn)為言語(yǔ)減少，語(yǔ)速減緩，吐字不清，語(yǔ)言不連貫。學(xué)習(xí)困難8例，表現(xiàn)為記憶力下降，反應(yīng)遲鈍，閱讀效率下降，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。性

6、格行為改變3例，表現(xiàn)為性格暴躁，多動(dòng)，攻擊。C組17例為A組中經(jīng)治療后ESES消失的患兒，3～6個(gè)月后認(rèn)知功能明顯恢復(fù)。各組智力檢測(cè)結(jié)果見表1。表1各組智力檢測(cè)結(jié)果比　　3討論　　ESES是一種特殊的腦電圖現(xiàn)象，主要是指睡眠中持續(xù)棘慢波發(fā)放，近期研究認(rèn)為ESES不是一個(gè)獨(dú)立的癲癇綜合征，而是包括了一系列不同病因、不同臨床表現(xiàn)及不同預(yù)后的多種癲癇綜合征，如BECT、Landau—Kleffner綜合征(LKS)、Lennox—Gastaud綜合征(LGS)、癲癇伴慢波睡眠期持續(xù)棘慢波(CSWS)等，也見于孤獨(dú)癥兒童。BECT患兒是各種兒童良性癲癇中預(yù)后最好的一種，一般

7、無(wú)器質(zhì)性病變，發(fā)病前智能運(yùn)動(dòng)發(fā)育多為正常，而LGS、LKS、CSWS多伴有器質(zhì)性病變，發(fā)病前常有精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯。為了研究ESES導(dǎo)致認(rèn)知損害，本組選取BECT伴有ESES的患兒，均予頭顱CT或MRI檢查，未見異常，發(fā)病前精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育未見明顯落后?！　“d癇患兒認(rèn)知功能影響因素有多種，包括癲癇發(fā)作、抗癲癇藥物、社會(huì)因素等，近來(lái)臨床癲癇性電活動(dòng)對(duì)認(rèn)知功能的損害，越來(lái)越為大家所重視。近期研究認(rèn)為長(zhǎng)期大量的癲癇樣放電可影響神經(jīng)突出的建立和形成，從而損傷神經(jīng)環(huán)路[4],7導(dǎo)致精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育的倒退，尤其是認(rèn)知功能的損害，患兒常留有不同程度的認(rèn)知和行為障礙。研究認(rèn)為認(rèn)知功能損傷