宮頸癌手術(shù)患者預防下肢深靜脈血栓的護理干預

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1、華西醫(yī)學2014,29（3）WestChinaMedicalJournal,Vol.29,No.3Mar.2014539臨床護理宮頸癌手術(shù)患者預防下肢深靜脈血栓的護理干預聶微，哈穎【摘要】　目的　探討宮頸癌術(shù)后患者下肢深靜脈血栓（DVT）的預防及護理。方法　對2011年1月－12月151例宮頸癌手術(shù)患者（納入觀察組）采用積極的下肢靜脈血栓護理干預措施，并與2010年1月－12月同樣行宮頸癌手術(shù)且實施常規(guī)護理的146例患者（納入對照組）資料進行對比，觀察驗證血栓護理干預與常規(guī)護理方法對預防患者術(shù)后DVT的效果。結(jié)果　觀察組出現(xiàn)下肢腫痛、活動受限等血栓樣癥狀者5例，發(fā)生率3.3%；對照組下肢血

2、栓樣癥狀者31例，發(fā)生率21.0%，兩組血栓發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論　積極的護理干預措施可有效降低患者術(shù)后下肢DVT的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】　宮頸癌術(shù)后；下肢深靜脈血栓；護理干預【文獻標志碼】　BDOI:10.7507/1002-0179.20140163下肢深靜脈血栓（DVT）是宮頸癌術(shù)后常見的并為全身麻醉；手術(shù)時間為1～4h，具有可比性。發(fā)癥之一，由于癌細胞可分泌組織促凝物質(zhì)，極易形1.2　方法成血栓。血栓形成不僅延長患者的住院時間，增加患1.2.1術(shù)前護理干預?、俑呶Ｒ蛩卦u估。根據(jù)DVT者痛苦，嚴重時栓子脫落還可并發(fā)肺栓塞。急性DVT風險評估表對患者進行評估，風險因

3、素分為：低危引發(fā)的肺栓塞是臨床猝死的常見原因之一[1-3]，因此（1分），中危（2分），高危（3～4分），超高危（≥5分），加強對宮頸癌患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后下肢靜脈血栓干并制定系統(tǒng)化的護理措施，進行規(guī)范化的預防和治預尤為重要。2011年1月－12月，我們對151例宮療。評估為低危者21例，中危92例，高危148例，超頸癌患者在DVT風險評估險基礎上，采用積極的血高危36例。風險評估標準見表1。栓護理干預，收到明顯效果，現(xiàn)報告如下。②心理護理及健康宣教。與患者的溝通，講解血栓的形成原因、危險及后果，使患者及家屬引起重視，1　資料與方法積極配合。護理人員尤其要對有高血壓、高血脂、糖1.1　一般

4、資料尿病、晚期病情等高?；颊呒訌娦蹋龊米晕曳雷o，選擇2011年1月－12月接受宮頸癌手術(shù)患者并告知患者如有下肢腫脹、發(fā)涼、疼痛等不適應及時151例，其中Ⅰa1期36例，行筋膜外全子宮切除術(shù)，告知醫(yī)護人員。告知吸煙的患者禁煙，防止煙中尼古Ⅰa2期-Ⅱa2期115例，行廣泛全子宮切除及盆腔丁刺激引起靜脈收縮，影響血液循環(huán)。淋巴結(jié)清掃術(shù)，該組患者設為觀察組，在常規(guī)護理的③功能訓煉。指導患者深呼吸，有效咳嗽及翻身?；A上予以預防下肢靜脈血栓的護理干預?；仡?010訓練患者在床上做足趾伸屈、內(nèi)旋、外展，踝關(guān)節(jié)背屈年1月－12月接受宮頸癌手術(shù)患者146例，其中Ⅰa1跖屈，股四頭肌的收縮和舒張等下肢

5、活動鍛練，發(fā)揮期30例，行筋膜外全子宮切除術(shù)，Ⅰa2期-Ⅱa2期小腿肌肉泵作用，以促進血液循環(huán)。功能訓煉4次/d，116例，行廣泛全子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，該15次/min。組設為對照組，由于當時本科室未開展手術(shù)患者預防④預防血液濃縮。為了配合手術(shù)順利進行，術(shù)前下肢靜脈血栓的評估、防治及護理，故僅予以手術(shù)常常規(guī)給予腸道準備。為防止體液丟失過多，造成電解規(guī)護理。兩組患者年齡28～75歲，平均51.5歲；既質(zhì)紊亂、血液濃縮，形成高凝狀態(tài)，誘發(fā)血栓，術(shù)前往半年內(nèi)無血栓病史，無凝血功能障礙；麻醉方式均1日給予營養(yǎng)液以補充循環(huán)液量。⑤彈力襪的使用。根據(jù)患者下肢小腿腿肚處周徑【作者單位】中國醫(yī)科大

6、學附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科（沈陽，110004）選擇合適型號的抗血栓彈力襪，并協(xié)助患者在進入手【作者簡介】聶微（1980－），女，遼寧沈陽人，護師，本科，E-mail：術(shù)間前穿好。術(shù)中因麻醉作用，下肢肌肉會松弛，血32865876@qq.com【網(wǎng)絡出版時間】2014-03-1415:56流緩慢，易形成血栓，穿著時避免襪子發(fā)生打褶及壓【網(wǎng)絡出版地址】http://www.cnki.net/kcms/doi/10.7507/1002-0179.20140163.html力不均等情況。540WestChinaMedicalJournal,Vol.29,No.3Mar.2014華西醫(yī)學2014,29（

7、3）表1DVT風險評估表風險因素分值（分）風險特征1分肥胖，年齡41～60歲，大手術(shù)史，靜脈曲張，外科小手術(shù)（＜45min）2分年齡＞60歲，外科大手術(shù)（＞45min），預計臥床時間＞72h，下肢石膏固定，惡性腫瘤3～4分有DVT/PE病史，蛋白C或S缺乏，抗Leiden因子V/活化蛋白C，抗凝血因子Ⅲ缺乏，血纖維蛋白原異常，抗磷脂抗體，凝血素20210A5分擇期下肢大手術(shù)，髖、骨盆或腿骨折，急性脊髓損傷（癱瘓）1.2.