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1、猩紅熱感染科李月榮目的要求1、掌握本病的流行病學(xué)特點，臨床表現(xiàn)及診斷和鑒別診斷。2、熟悉本病的并發(fā)癥與治療。3、了解本病的病原學(xué)、發(fā)病機制與病理。概述猩紅熱是由A組乙型（β型）溶血性鏈球菌引起的一種急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅色皮疹和疹后脫屑。少數(shù)病人病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥。簡史古代中醫(yī)將猩紅熱描述為陽毒、斑、疾疹、痧癥等。清代雍正年間，葉天士（1723年）描述的“爛喉痧”流行、清代乾隆年間余師愚（1768年）描述的“疾疹”、1801年陳耕道在《疾痧草》中描述的“疾痧”、金德鑒在《爛喉痧輯要》中記載的“爛喉丹痧”，均為猩紅熱流行時
2、典型癥狀的描述。在國外，1675年Sydenhem首次對該病做了詳細描述，定名為猩紅熱。國內(nèi)譯名中，早期譯為紅熱癥、疹子熱癥，1881年孔慶高譯為玫瑰紅癥。1909年丁福保從日文譯為猩紅熱。病原學(xué)鏈球菌廣泛分布于自然界。健康人的鼻咽部、皮膚、糞便以及動物的糞便中?？蓹z出此菌，是人的主要致病菌之一，可以引起猩紅熱、急性咽峽炎、丹毒、肺炎、心內(nèi)膜炎、各種化膿性感染以及感染后變態(tài)反應(yīng)性疾病。病原學(xué)分類：1.最初根據(jù)鏈球菌的溶血情況分為溶血性、草綠色、非溶血性鏈球菌2.此后根據(jù)鏈球菌在含有綿羊紅細胞的培養(yǎng)碟上溶血情況分為三型（甲?、乙?、丙?型）3.根據(jù)鏈球菌生長時不同的要求（溫度、
3、CO2、營養(yǎng)成分等）以及不同的生化反應(yīng)（如各種發(fā)酵反應(yīng)），分為21個不同的種（化膿、類馬、肺炎、血、糞鏈球菌…）病原學(xué)4.血清學(xué)分類法根據(jù)鏈球菌細胞壁上多糖類“G”抗原的不同，分為A、B、C、D、E…19個不同的組。A組是猩紅熱的主要病原體。又根據(jù)細胞壁上表面抗原蛋白成分的不同（M、R、T、S），每組又可分為若干不同的血清型。如A組又可依其表面抗原蛋白M分為80個血清型。M蛋白對中性粒細胞和血小板均具免疫毒性作用，M蛋白和細菌莢膜都有抗吞噬作用。近年證明鏈球菌產(chǎn)生的脂壁酸對生物膜有高度親和力，因而可使鏈球菌粘附于人的上皮細胞。病原學(xué)本病的病原為A組乙型（β型）溶血性鏈球菌。呈
4、球形或橢圓形，直徑0.5～2.0μm，鏈狀排列，革蘭染色陽性。培養(yǎng)早期多數(shù)菌株有莢膜，晚期被分解消失。無鞭毛,無芽胞，但有菌毛樣結(jié)構(gòu)。病原學(xué)（一）毒素和酶：乙型溶血性鏈球菌的致病性在于所分泌的各種酶及其毒素。1.紅疹毒素也稱猩紅熱毒素、致熱外毒素，致發(fā)熱和猩紅熱樣皮疹。鏈球菌產(chǎn)生ABCD4種抗原性不同的致熱外毒素，其抗體無交叉保護力，并能抑制吞噬細胞和T細胞的功能。2.溶血素有溶解紅細胞、殺傷白細胞以及毒害心臟的作用，可認為O、S兩種。3.鏈激酶（溶纖維蛋白酶）溶解血塊、阻止血漿凝固4.透明質(zhì)酸酶（擴散因子）有利于細菌在組織內(nèi)擴散病原學(xué)5.鏈道酶（DNA酶）裂解DNA，破壞宿
5、主的組織和細胞6.煙酰胺腺嘌呤二核苷酸酶損害組織和細胞7.血清混濁因子有利于細菌擴散8.神經(jīng)氨酸酶9.蛋白酶病原學(xué)（二）抵抗力乙型溶血性鏈球菌在體外的生命力較強，但對熱及干燥的抵抗力較弱，56℃30min及一般消毒劑即被殺死。對青霉素敏感，極少有耐藥性，對四環(huán)素、磺胺、氯霉素等耐藥逐年上升。但在痰及膿液中可生存數(shù)周。流行病學(xué)（一）傳染源患者和帶菌者。其他乙型溶血性鏈球菌感染性疾病如扁桃體炎、中耳炎、丹毒等也可作為傳染源，但傳染性遠不如猩紅熱。猩紅熱自發(fā)病前1日至出疹期傳染性最強，恢復(fù)期傳染性消失。流行病學(xué)（二）傳播途徑1.主要經(jīng)空氣飛沫傳播。病人的咽、鼻部和唾液中的細菌，通過
6、談話、咳嗽和噴嚏等方式傳染易感者。由被污染的食物、食具、書籍等間接傳播較少。2.偶見細菌侵入創(chuàng)傷的皮膚、產(chǎn)道引起：“外科型”及“產(chǎn)科型”猩紅熱。流行病學(xué)（三）人群易感性普遍易感。感染后人體可產(chǎn)生兩種免疫力。1.抗菌免疫產(chǎn)生緩慢，較弱，持續(xù)時間短暫，具有型特異性。因A組乙型（β型）溶血性鏈球菌中各型M蛋白的抗原性不同，產(chǎn)生不同的抗體，故只對同型菌株具有免疫力，遇有其他型別菌株，仍可反復(fù)感染，可致咽峽炎和扁桃體炎。流行病學(xué)2.抗毒免疫力產(chǎn)生較快，較強，而且持久，主要由紅疹毒素刺激機體產(chǎn)生抗毒抗體。以往認為不同型鏈球菌所產(chǎn)生的紅疹毒素是相同的，因此認為猩紅熱很少再患。近年來證明，引
7、起猩紅熱征候的紅疹毒素有5種不同的血清型，相互無交叉免疫，故患猩紅熱后再感染不同型紅疹毒素的毒株，仍可再患猩紅熱；另外近年來猩紅熱輕型病例增多，這與早期應(yīng)用抗生素有關(guān)，可使人體免疫力產(chǎn)生不足，這也是猩紅熱復(fù)發(fā)和再感染增多的原因之一。流行病學(xué)（四）流行特征1.流行地區(qū)多流行于溫帶，熱帶和寒帶較少見。我國北方地區(qū)較多，南方較少。近年來福州、兩廣地區(qū)等也見流行報導(dǎo)，似乎本病流行區(qū)域有南移趨勢。2.季節(jié)全年均可發(fā)生，但以冬春季多見。3.年齡5～15歲好發(fā)。1歲以下，50歲以上少見。流行病學(xué)4.流行菌型和病情變遷
