《z猩紅熱》ppt課件

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1、猩紅熱的觀察和護(hù)理徐敏亞概述猩紅熱由A組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹后脫屑少數(shù)患者可以出現(xiàn)風(fēng)濕病，腎小球腎炎和關(guān)節(jié)炎等變態(tài)性疾病流行病學(xué)傳染源：病人和帶菌者傳染源急性期患者及健康帶菌者是主要傳染源。自發(fā)病前24小時(shí)至疾病高峰期傳染性最強(qiáng)，患者的口咽部、鼻腔和唾液中含有大量細(xì)菌，至恢復(fù)期1～3周內(nèi)仍有傳染性。傳播途徑:主要通過鼻咽分泌物飛沫傳播或直接密切接觸傳播，也可通過污染玩具、生活用品和食物等經(jīng)口傳播，還可通過皮膚創(chuàng)傷或產(chǎn)道入侵.好發(fā)年齡：5-15歲，冬春季多見臨床表現(xiàn)1.潛伏期：接觸

2、史，潛伏期1~7天，平均為3天。2.前驅(qū)期：從發(fā)熱到出疹前，一般不超過24小時(shí)。①發(fā)熱，多伴頭痛、惡心嘔吐、食欲減退②咽峽炎：咽痛，吞咽時(shí)加劇，明顯充血、水腫，扁桃腺充血腫脹，有黃白色膿性滲出物，易拭去。軟腭可見點(diǎn)狀或出血性黏膜疹。頜下及頸淋巴結(jié)腫大、壓痛。③白楊梅舌（舌乳頭突出于白苔之上，起初為白楊梅舌）④皮膚潮紅，皮疹隱隱；⑤粘膜內(nèi)疹臨床表現(xiàn)3．出疹期:起病12～24小時(shí)出疹①皮疹特點(diǎn)：皮疹最先見于頸部、腋下、腹股溝等，24小時(shí)布滿全身。顏色鮮紅，成均勻細(xì)小的點(diǎn)狀皮疹，雞皮樣，一般壓之可消退，但去壓后又出現(xiàn)。②環(huán)口蒼白圈：面部潮紅，但口鼻周

3、圍皮膚發(fā)白。③皮膚皺褶處呈線性疹：皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝等處皮疹密集并伴有出血點(diǎn)，故形成線性疹。也稱帕氏線。4.恢復(fù)期：可有脫皮（與皮疹呈正相關(guān)，皮疹嚴(yán)重者，可成片狀脫皮），但無色素斑痕。臨床表現(xiàn)皮疹：出疹時(shí)間：發(fā)熱第2天開始發(fā)疹出疹順序：耳后、頸、上胸部24小時(shí)內(nèi)蔓及全身典型皮疹：彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹粟粒疹：帶有白色膿頭，不易破潰線狀疹（Pastia線）:皮膚皺褶處皮疹密集或摩擦出血出血性皮疹：嚴(yán)重病例口周蒼白圈：顏面部充血，無皮疹，口周充血不明顯臨床表現(xiàn)皮疹：48小時(shí)達(dá)高峰退疹順序：依出疹順序消退退疹時(shí)間：

4、2-3天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)1周疹退后皮膚脫屑：皮疹越多越密脫屑越明顯，片狀脫皮草莓舌：發(fā)疹同時(shí)舌乳頭腫脹，初期被白苔，楊梅舌：2-3天后舌苔脫落，稱楊梅舌自然病程約1周實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞常在80%以上尿常規(guī)：一般無明顯異常，發(fā)生腎臟變態(tài)反應(yīng)時(shí)出現(xiàn)尿蛋白、紅細(xì)胞及管型細(xì)菌學(xué)檢查：扁桃體、傷口分泌物培養(yǎng)可分離到該菌。免疫熒光法快速診斷并發(fā)癥早期應(yīng)用抗生素，并發(fā)癥少見化膿性并發(fā)癥：化膿性淋巴結(jié)炎、中耳炎中毒性并發(fā)癥：中毒性心肌炎、中毒型肝炎變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥：病程2-3周。風(fēng)濕病、腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎治療病原治療：早期治療可縮短

5、病程，減少并發(fā)癥。首選藥物：青霉素療程：5-7天。用藥24小時(shí)后可退熱青霉素過敏者可選用紅霉素并發(fā)癥治療：對(duì)變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥也要抗生素病原治療病情觀察①注意體溫、熱型、心率、心律、血壓的變化。本病病人發(fā)熱多為持續(xù)性，可達(dá)39℃左右，伴有頭痛、全身不適、食欲不振等中毒癥狀。發(fā)熱的高低及熱程與皮疹的消長(zhǎng)相一致。自然病程約1周②注意皮疹部位、形態(tài)，有無“口周蒼白”、“楊梅舌”③注意病人咽部、扁桃體及腭部是否有充血并覆有膿性滲出物，腭部可見充血或出血性黏膜疹④有無心肌炎、腎炎、中耳炎、風(fēng)濕熱、肺炎等并發(fā)癥的表現(xiàn)、護(hù)理（1）一般護(hù)理急性期應(yīng)臥床休息，小兒

6、患者絕對(duì)臥床休息2-3周。給清淡易消化的飲食，禁食辛辣刺激性食物及海產(chǎn)品。每日保證液體的攝入量3000ml左右；口腔、舌部皮疹進(jìn)食困難者，靜脈營(yíng)養(yǎng)，并發(fā)腎炎者應(yīng)低鹽飲食。護(hù)理高熱時(shí)可給物理或藥物降溫，忌用乙醇擦??；出疹期禁用肥皂水擦浴中毒癥狀明顯者，可用小劑量激素治療。發(fā)病早期給抗菌治療，可縮短病程，減少并發(fā)癥，首選藥物為青霉素，對(duì)青霉素過敏者可選用紅霉素。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸傳播、飛沫傳播的隔離。隔離期間自治療起不少于7天且咽拭子培養(yǎng)3次陰性。護(hù)理（2）皮疹護(hù)理出疹期皮膚瘙癢時(shí)，忌用肥皂水擦洗，給剪短指甲，穿純棉、寬大、柔軟內(nèi)衣，勤換洗

7、，勿搔抓，以防抓傷皮膚。大快脫皮時(shí)，用消毒剪刀修剪，不要用手撕剝，以免撕破皮膚引起感染。（3）病程2～3周時(shí)，注意觀察患者有無心悸、氣短、眼瞼水腫、血尿及關(guān)節(jié)腫痛等癥狀，一旦有上述癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者外出時(shí)要帶口罩，出院后定期復(fù)查，合理增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力。預(yù)防控制傳染源：病人6日隔離治療，接觸者醫(yī)學(xué)觀察7天。切斷傳播途徑：避免到人群密集地，戴口罩保護(hù)易感人群：芐星青霉素預(yù)防性肌注。皮疹口周蒼白圈------謝謝！