《j猩紅熱》ppt課件

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1、猩紅熱Scarletfever蘇州市立醫(yī)院（東區(qū)）兒科張晟0102了解猩紅熱的病因、臨表、診治鑒別診斷：猩紅熱與川崎病猩紅熱皮疹與其他皮疹病例入院記錄姓名：肖語彤職業(yè)：無性別：女工作單位：無年齡：6歲住址：香城花園婚姻：未婚供史者（注明與患者關(guān)系）：患者母親出生地：蘇州入院日期：2016-04-01,15:00民族：漢族記錄日期：2016-04-01,15:34主訴：發(fā)熱三天，皮疹二天?，F(xiàn)病史：患兒三天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達38.5℃左右，無畏寒、寒顫，無肢體抽搐，無咳嗽咳痰，無嘔吐腹瀉，二天前出現(xiàn)皮疹，逐漸蔓延至軀干、四肢，為粟粒樣紅色

2、皮疹，壓之褪色，今來我院，查血常規(guī)示W(wǎng)BC15.6*10^9/l、CRP16.3mg/l，現(xiàn)為進一步診治以"急性扁桃體炎、猩紅熱樣皮疹"收入院。病程中患兒精神可，食納欠佳，睡眠可，大小便正常。既往史：患兒既往體質(zhì)可，否認"咳喘"病史，無濕疹史，否認"肝炎、結(jié)核"等傳染病史，否認手術(shù)外傷史，否認輸血史，否認特殊食物過敏史，有“頭孢菌素”過敏史。病例個人史：出生史：G1P1,孕足月順產(chǎn)，否認宮內(nèi)窘迫及生后窒息史。喂養(yǎng)史：母乳喂養(yǎng)，4月添加其他食物,1歲過渡為普食。生長發(fā)育史：3個月抬頭，6月會坐，7月出牙，13月能獨立行走。智力發(fā)育正常。預(yù)防接種史

3、：按計劃預(yù)防接種疫苗。家族史：父母非近親結(jié)婚；否認直系親屬哮喘史，否認家族遺傳病史、無傳染性疾病接觸史。病例體格檢查T：38.7℃P：120次/分R：21次/分W：20kg神志清,精神可，全身皮膚密集粟粒樣紅色皮疹，突出皮面，壓之褪色，雙側(cè)頸部觸及少許腫大淋巴結(jié)，黃豆樣大小，可活動，無觸痛，頭顱無畸形，雙瞳等大等圓，光反應(yīng)靈敏，耳廓無畸形，外耳道無異常分泌物，鼻翼無扇動，口唇干裂，唇不紺，楊梅舌，咽紅，扁桃體Ⅱ-Ⅲ°腫大，頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺不大，胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，未見吸氣性三凹征，兩肺呼吸音粗，未及明顯干濕啰音，心界不大，心率1

4、20次/分，律齊，心音中，各瓣膜聽診區(qū)未及明顯雜音，腹軟，無壓痛，無反跳痛、肌緊張，未及包塊，肝脾肋下未及，脊柱無側(cè)彎，四肢無畸形，指（趾）端無蛻皮，肛周無蛻皮，雙下肢無水腫，巴氏征陰性，布氏征陰性，克氏征陰性。病例血常規(guī)（2016-04-01，本院）：WBC15.6×10^9/L,N75%，CRP16.3mg/L。初步診斷：急性扁桃體炎猩紅熱樣皮疹*出院診斷：急性扁桃體炎、鏈球菌感染、支原體感染病例住院經(jīng)過：入院后完善常規(guī)檢查，予其仙抗感染，維生素C補液，檢查結(jié)果見：抗鏈球菌溶血素（ASO）+生化組套（病房）：肌酐，40.0umol/L，尿素

5、氮，4.99mmol/L，抗鏈球菌溶血素0，<13.8kIU/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶，23U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶，10U/L，C-反應(yīng)蛋白(超敏)，17.78mg/L；血沉：血沉，15.0mm/H；糞常規(guī)無異常。尿常規(guī)+鏡檢+尿沉渣：尿比重，>=1.030，尿白細胞，+-，尿酮體，2+，白細胞(沉渣)，30.00/uL，鏡檢白細胞，0-2/HP，維生素C，>=5.7mmol/L；皮膚科華綱主任會診后認為不能排除猩紅熱和川崎病，對癥處理，繼續(xù)抗過敏、抗感染治療，外用爐干石洗劑止癢，復方蛇脂軟膏涂口周及肛周滋潤皮膚粘膜，復查C-反應(yīng)蛋白(超敏)+血常規(guī)：白細胞

6、，9.0*10^9/L，中性粒細胞%，63.2%，C-反應(yīng)蛋白(超敏)，2.6mg/L；血沉：14.0mm/H；免疫球蛋白：免疫球蛋白A，1.20g/L，免疫球蛋白M，1.1g/L，免疫球蛋白G，9.7g/L；肺炎支原體抗體IgG，235.01Au/mL，肺炎支原體抗體IgM，2.41S/co；支原體感染明確。心超無明顯異常，加舒薩林聯(lián)合其仙加強抗感染，EB病毒，3.68*10^3IU/ml，考慮病毒攜帶。經(jīng)抗感染治療，現(xiàn)病情明顯好轉(zhuǎn)，體溫正常，皮疹基本消退，復查抗鏈球菌溶血素0，480.0kIU/L，尿常規(guī)正常。診斷急性扁桃體炎、鏈球菌感染、

7、支原體感染診斷明確今復查心超無異常，現(xiàn)患兒病情好轉(zhuǎn)，一般狀況良好，今予以出院。概述A組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病臨床特征：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹后脫屑病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥鏈球菌感染后的不同表現(xiàn)：咽峽炎、丹毒、猩紅熱（對紅疹毒素不具有免疫力者發(fā)生皮疹）病原學病原體：A組β型溶血性鏈球菌形態(tài)：革蘭染色陽性（G+)。有莢膜，無運動力、芽胞或鞭毛培養(yǎng)：在含血的培養(yǎng)基上易生長，產(chǎn)生完全溶血（β型溶血）分型：根據(jù)菌體細胞壁上所含多糖抗原（C）分19個組，A組根據(jù)表面抗原M分為80個血清型抵抗力：對熱及干燥抵抗力

8、較弱。對一般消毒劑敏感。在痰及膿液中可生存數(shù)周病原學毒力：M蛋白—對中性粒細胞和血小板具有免疫毒性作用M蛋白和細菌莢膜—抗吞噬脂壁酸（LTA)—親和力