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1、猩紅熱吉林市兒童醫(yī)院焦成清定義：由A組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征：發(fā)熱化膿性咽峽炎白草莓舌和紅楊梅舌口周蒼白圈、帕氏線全身彌漫性腥紅色皮疹和疹后脫屑。概述（一）形態(tài)：A組β型溶血性鏈球菌，又稱為化膿性鏈球菌。球形或卵圓形。革蘭氏陽性球菌，可形成莢膜。病原學(xué)在血瓊脂平板上可形成白色或灰白色的菌落，周圍有無色的溶血環(huán)。病原學(xué)（二）抗原：組特異性抗原－”C”抗原（細(xì)胞壁多糖）A－H和K－U19個(gè)組型特異性抗原－表面抗原（胞壁蛋白）分為M、T、R、S抗原。M抗原與致病性有關(guān)核蛋白抗原－“P”抗原無種、組、
2、型特異性。病原學(xué)（三）致病力菌體成份：脂壁酸：粘附于宿主胞膜莢膜、M抗原：抗吞噬毒素和酶溶血素O和S；致熱外毒素（紅疹毒素）；鏈激酶；鏈道酶；透明質(zhì)酸酶等。莢膜（抗吞噬作用）蛋白質(zhì)抗原：M抗原、主要致病因子、P抗原細(xì)胞壁多糖成份：組抗原（即C抗原）細(xì)胞質(zhì)鏈球菌抗原結(jié)構(gòu)模式圖流行病學(xué)傳染源：病人和帶菌者。發(fā)病前24小時(shí)至發(fā)病高峰傳染性最強(qiáng)。傳播途徑：1.主要由飛沫經(jīng)呼吸道傳播；2.間接傳播；3.傷口 “外科型”或“產(chǎn)科型”。人群易感性普遍易感，主要為兒童。流行特點(diǎn)世界性分布，主要發(fā)生在溫帶，冬春多于夏秋發(fā)病機(jī)制與病理變化
3、感染性病變：咽部、扁桃體的炎癥周圍組織的炎癥入血形成敗血癥、遷徙性化膿性病灶。發(fā)病機(jī)制與病理變化中毒性病變：紅疹毒素及其代謝產(chǎn)物吸收入血引起癥狀高熱、頭痛、全身癥狀皮膚引起猩紅熱皮疹，嚴(yán)重者發(fā)生出血疹，草莓舌肝脾、淋巴結(jié)：充血及脂肪變性。心腎：炎癥表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制與病理變化變態(tài)反應(yīng)性病變：抗原抗體復(fù)合物引起心、腎、關(guān)節(jié)滑膜非化膿性炎癥。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎。臨床表現(xiàn)前驅(qū)期:發(fā)熱39℃左右，化膿性咽峽炎草莓舌2－3日楊梅舌頸部、頜下淋巴結(jié)腫大臨床表現(xiàn)出疹期（第二病日）始于耳后、頸部和上胸，24小時(shí)彌漫
4、全身典型皮疹：在皮膚彌漫性充血的基礎(chǔ)上，均勻分布有針頭大小的充血性皮疹。疹間無正常皮膚，壓之退色。線狀疹——帕氏線（Pastia）線口周蒼白圈出疹48小時(shí)后達(dá)高峰，后依出疹順序消退，2－4天退盡。臨床表現(xiàn)恢復(fù)期：疹退一周左右開始皮膚脫屑，呈糠屑狀、片狀、有時(shí)呈手套、襪套狀。持續(xù)2－4周臨床表現(xiàn)臨床分型輕型：發(fā)熱、咽炎、皮疹等表現(xiàn)均較輕，易漏診，現(xiàn)較多見。重型：突起高熱，感染中毒表現(xiàn)嚴(yán)重，可有嗜睡、煩躁、譫妄、驚厥及昏迷，可出現(xiàn)中毒性心肌炎、感染性休克，現(xiàn)已罕見。外科型：皮疹從傷口開始，然后可波及全身，傷口處可有局部炎癥
5、表現(xiàn)，但無咽炎、扁桃體炎、草莓舌。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：化膿性：中耳炎、鼻竇炎等中毒性：中毒性心肌炎、中毒性關(guān)節(jié)炎等，為一過性，預(yù)后好。變態(tài)反應(yīng)性：見于病程2-3周有風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎等，多能治愈，很少轉(zhuǎn)為慢性。實(shí)驗(yàn)室檢查血象：WBC升高（10－20）×109/L或更高，中性粒細(xì)胞80%以上。病原學(xué)檢查：咽拭子培養(yǎng)，檢測(cè)A群鏈球菌多糖抗原血清學(xué)檢查：抗“O”＞500單位/ml診斷流行病學(xué)：接觸史典型臨床表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室檢查：鑒別診斷幼兒急疹風(fēng)疹麻疹川崎病藥物疹一般治療：對(duì)癥。采取補(bǔ)充血容量、糾酸、給氧等措施。病原治療
6、：青霉素（過敏者用紅霉素）治療預(yù)防目前尚無預(yù)防疫苗主要采取呼吸道傳染病一般預(yù)防措施對(duì)密切接觸者可口服阿莫西林3天小結(jié)病原體：A組β型溶血性鏈球菌診斷：流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室治療：青霉素（紅霉素）
