研修醫(yī)の諸問題に対する具體的対応

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1、研修醫(yī)の諸問題に対する具體的対応研修醫(yī)とともに病棟で仕事をしていると、患者診療に直接かかわる問題に加えて、さまざまな問題がおこることが多く、指導(dǎo)醫(yī)としてそのような?事件?に巻き込まれることもまれではありません。中には?いったい私にどうしろっていうの？」という事例も多く、指導(dǎo)醫(yī)にとっては悩みの多い毎曰と思います。このセッションでは、研修をとりまくいろいろなトラブルについて、指導(dǎo)醫(yī)の立場でどのように対応すればよいのか、経験を共有し、考えてみたいと思います。事例は私自身が病棟指導(dǎo)で経験した事例に近いシナリオをあげています。（事例に近いシナリオで

2、はありますがフィクションです)。＜シナリオ１＞あなたは、ある內(nèi)科で指導(dǎo)醫(yī)として働いています。ある曰、病棟で仕事をしていると、看護(hù)師長から研修醫(yī)のカルテ記載のことで相談を受けました。その病棟では、深夜に患者さんに問題がおこると、當(dāng)直の研修醫(yī)が診療にあたり、當(dāng)直醫(yī)で処理するには難しい案件の場合、主治醫(yī)の擔(dān)當(dāng)研修醫(yī)に呼び出しがかかる診療體制になっています。前曰の深夜帯に研修醫(yī)Ａ君が胸水精査目的で擔(dān)當(dāng)している患者さんが呼吸困難を訴え、當(dāng)直の研修醫(yī)Ｂさんが呼ばれました。診察し、胸部Ｘ線検査を行ったところ、気胸をおこしていることがわかりました?；颊撙?/p>

3、んは曰勤の時(shí)間に胸水穿刺の検査を受けていたのですが、おそらくその合併癥だと思われました。當(dāng)直研修醫(yī)のＢさんは呼吸器內(nèi)科の當(dāng)番醫(yī)に連絡(luò)し、胸腔ドレナージの段取りをつけ、同時(shí)に主治醫(yī)のＡ研修醫(yī)に電話しました。ところが研修醫(yī)Ａ君は、「Ｂ先生のとった処置でそれ以上行うことはない。そのまま診療を続けてくれれば良い?！工却黏?、來院しませんでした。Ｂ先生はコールした呼吸器內(nèi)科醫(yī)とともに診療を続けましたが、カルテに?主治醫(yī)コールするも、來院の必要なし、と。主治醫(yī)として無責(zé)任と思われる?！工扔涊dしていました?？醋o(hù)師長はその記載には問題があると考え、どうした

4、ものか指導(dǎo)醫(yī)のあなたに相談がありました。あなたはＢ先生に、この記載は問題があるのではないか？と聞いてみましたが、「無責(zé)任な主治醫(yī)を無責(zé)任と書いて何が悪いのですか？私は主治醫(yī)としてＡ先生の態(tài)度は許しがたいと思います。」と述べています。あなたは、この研修醫(yī)Ａ君、Ｂさんに対し、どのような點(diǎn)に注意して、どのように指導(dǎo)しますか？＜シナリオ２＞あなたは、ある外科病棟の指導(dǎo)醫(yī)です。病棟で仕事をしていると、救急外來の仕事を終えたばかりの研修醫(yī)のＣ君がぼやいています。あなたがどうしたのか問うと、研修醫(yī)Ｃ君はつぎのような話をしました。?以前、救急外來で、呼吸

5、困難の患者さんを診たんです。その時(shí)サチュレーシヨンがものすごく低くて、すぐリザーバー全開で酸素投與したんですが、その人肺気腫の急'性増悪で、CO2ナルコーシスになっちゃって呼吸器の指導(dǎo)醫(yī)の先生に怒られたんです。その時(shí)は酸素はどんな人でも０．５１くらいから始めて、ＣＯ２ナルコーシスをつくらないようにちょっとずつあげていくもんだ！と教えられたんです。で、昨曰も呼吸困難の患者さんが來たんで酸素を0.51からサチユレーシヨン９O保つようにちょっとずつあげていったんですが?結(jié)局その人心不全とわかって循環(huán)器の指導(dǎo)醫(yī)をコールしたんです。そしたらその先生

6、が來るなり、何でそんなちんたらした酸素の使い方をするのか？心不全なんだからバーンと酸素投與しないと！お前は素人か！って怒り出すんですよ。だいたい來たときに心不全か肺気腫なんかわかんないんだし、いったいどうしろっていうんですかね？もういやになりますよ」あなたは外科醫(yī)で、酸素療法の詳しいことはわからないのですが、この研修醫(yī)には何とかいってやらねば、と感じました。あなたはこの研修醫(yī)に対し、どんなことに注意し、どのようにアドバイスしますか？＜シナリオ３＞あなたは內(nèi)科病棟の指導(dǎo)醫(yī)です。ある曰病棟で仕事をしていると、看護(hù)師のＤさんが愚癡っています。聞

7、いてみると次のようなことをいいます。?研修醫(yī)のＥ先生、困るんですよ。今、肺がんのターミナルを受け持っているんですけど、骨メタがあってすごく痛がっているんです。でＥ先生に瘤痛管理のことで一応相談するんですけど、ＮＳＡＩＤｓでまあまあうまくいっているからモルヒネはいらないんじゃないか、っていうんですよ。でもちょっと動(dòng)くとすごく痛そうなんです。いっそのことオーベンの先生に直接連絡(luò)して相談しようかと思うんですけど、以前そういうことがあった時(shí)、何で僕に相談せずに直接オーベンに相談したんだ！ってすごい剣幕で怒り出したことがあって．.???かといって自

8、分ではなかなか決められなくて、指示出すのもいつも遅くて簞盛なんですよ。先生何とかいってやってもらえませんか？」研修醫(yī)のＥ君は確かに熟考タイプで、行動(dòng)に移すのが少し遅いとは感じていましたが、あな