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1、患肢淺靜脈加壓溶栓治療下肢深靜脈血栓的臨床觀察作者：許浩軍 于宗良 谷惠敏 汪強(qiáng) 孫學(xué)明 李聯(lián)邦 周偉偉【摘要】目的觀察患肢淺靜脈加壓溶栓治療下肢深靜脈血栓的臨床療效。方法回顧本院2003-2008來共收治30例下肢深靜脈血栓的患者，所有患者均采用患肢淺靜脈加壓溶栓方法，從患肢的淺靜脈給予尿激酶，充氣的血壓計(jì)袖帶包扎加壓于患肢大腿處。結(jié)果27例臨床癥狀消失，1例好轉(zhuǎn)，有效率達(dá)93．3%，溶栓期間出現(xiàn)出血并發(fā)癥1例，無肺動脈栓塞發(fā)生，無死亡。結(jié)論采取患肢淺靜脈加壓溶栓治療下肢深靜脈血栓有效，而且容易實(shí)施，效果良好，值得在臨床上推廣使
2、用。 【關(guān)鍵詞】患肢淺靜脈加壓；下肢深靜脈血栓形成；溶栓治療 下肢深靜脈血栓（DVT）是臨床上常見的疾病，有50%~70%并發(fā)肺栓塞，其中20%~30%因未接受正確治療而死亡[1]。因此早期發(fā)現(xiàn)及有效治療DVT至關(guān)重要。溶栓是目前治療DVT的重要手段，對于DVT溶栓治療，往往采用經(jīng)上肢手背靜脈網(wǎng)建立靜脈通道，使溶栓和抗凝藥物進(jìn)入血液循環(huán)，但由于藥物經(jīng)過體內(nèi)血管的途徑較長，又通過周圍毛細(xì)血管，使得藥物不能充分的發(fā)揮作用。我科從2003年1月起，在對下肢深靜脈血栓的患者進(jìn)行溶栓時，采用在患側(cè)肢體的淺靜脈建立靜脈通道，并運(yùn)用充
3、氣的血壓計(jì)袖帶包扎于患肢大腿處的方法，取得滿意的療效?，F(xiàn)報告如下。 1資料與方法 1．1一般資料自2003年1月起，我科共收治下肢深靜脈血栓形成的患者30例，男18例，女12例，年齡33~75歲，平均57．24歲。均為左下肢發(fā)病，病史中有可能致病原因以長期臥床、長時間開車、盆腔術(shù)后、骨折、靜脈損傷、腫瘤為主。全組病例從發(fā)病至就診時間為1~20d不等。 1．2臨床表現(xiàn)與診斷本組患者均以下肢腫脹、疼痛為主訴，不同程度伴有患肢運(yùn)動障礙、淺靜脈擴(kuò)張癥狀、足背動脈搏動較健側(cè)減弱。所有患者均通過血管多普勒超聲證實(shí)為血栓形成。結(jié)合臨
4、床表現(xiàn)和血管彩色多普勒超聲檢查，分為3種臨床類型：周圍型9例，中心型15例，混合型6例。 1．3療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：患肢腫脹消失，測患肢肢體周徑與健側(cè)相差<1mm，彩色血管多普勒超聲顯示患肢深靜脈血栓消失；好轉(zhuǎn)：患肢腫脹減輕，彩色血管多普勒超聲顯示患肢深靜脈管腔部分再通；無效：患肢腫脹無明顯減輕，彩色血管多普勒超聲顯示患肢深靜脈管腔仍閉塞。 1．4治療方法所有患者均采用非手術(shù)治療，按常規(guī)給予抗凝、溶栓、祛聚治療。筆者采用的方法是：在患者發(fā)病的肢體上建立靜脈通道，因患側(cè)肢體常常伴有明顯的腫脹，靜脈通道不容易建立，可以讓有
5、豐富靜脈穿刺經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士幫助完成，穿刺時最好應(yīng)用留置針，靜脈輸液完畢后可以用肝素封閉好，以便第2天輸液時繼續(xù)應(yīng)用，這樣可以避免反復(fù)靜脈穿刺，減輕護(hù)理工作的壓力，也可以減少局部感染的發(fā)生。在患肢大腿部位用血壓計(jì)袖帶包扎，之后將袖帶內(nèi)充氣至60mmHg（1mmHg=0．133KPa），將20萬U尿激酶加入100ml生理鹽水中從患肢足背靜脈（淺靜脈）在30~60min內(nèi)注入，1次/d，療程7~10d。同時輔以低分子肝素5000U皮下注射，2次/d，7d后停用；華法林初起33mg口服，1次/d，以后調(diào)整華法林日劑量，使INR控制在2．0~3
6、．0之間。在整個治療過程中定期監(jiān)測血常規(guī)、凝血酶時間、部分凝血酶時間和纖維蛋白原，出現(xiàn)并發(fā)癥時停藥或?qū)ΠY處理。待患者癥狀明顯緩解后，用血管彩色多普勒超聲檢查以了解治療結(jié)果。出院后，繼續(xù)服用抗凝藥治療半年。 2治療結(jié)果 本組30例中，治愈27例，好轉(zhuǎn)1例，無效2例，總有效率占93．3%，溶栓期間1例出現(xiàn)鼻出血，癥狀輕，給予局部止血及填塞治療后血止。無1例肺動脈栓塞發(fā)生。 3討論 當(dāng)前公認(rèn)，Virchow關(guān)于血栓形成的3大因素：血流緩慢，靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。左側(cè)是DVT發(fā)病的高發(fā)部位。血流相對滯緩，重力的對抗作用是其
7、重要原因。左髂靜脈位于腹股溝韌帶與盆骨之間的狹窄地帶，而且左髂總動脈橫過左髂總靜脈之上，后方又因腰骶部生理性向前凸的推擠。這一解剖特點(diǎn)使左下肢DVT發(fā)病率明顯高于右下肢。本組30例均為左側(cè)。 DVT發(fā)病呈逐年上升趨勢，有較高的致死率及致殘率，因此早期發(fā)現(xiàn)及治療至關(guān)重要。目前對于DVT的治療仍有很大爭議，手術(shù)和非手術(shù)適應(yīng)證選擇標(biāo)準(zhǔn)不盡統(tǒng)一，但多數(shù)以非手術(shù)治療為主。藥物溶栓作為非手術(shù)治療能快速溶解血栓，減少DVT復(fù)發(fā)和血栓形成后綜合征，是目前治療DVT的重要手段。董國祥等[2]介紹穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈后，用
8、輸液泵持續(xù)交替滴注，使用各種抗凝藥物流經(jīng)血栓，效果更好。筆者采用患肢淺靜脈加壓溶栓，從患肢的淺靜脈給予尿激酶，把充氣的血壓計(jì)袖帶包扎于患肢大腿處，壓迫膝關(guān)節(jié)至腹股溝韌帶之間的大腿上的淺靜脈，使從肢體遠(yuǎn)端淺靜脈來的藥物不能通過淺靜脈回流，而是在膝關(guān)節(jié)
