消化性潰瘍的臨床治療體會

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1、消化性潰瘍的臨床治療體會關(guān)君(黑龍江省哈爾濱市公安醫(yī)院154000)【中圖分類號】R573【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)7-0212-02【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍臨床治療消化性潰瘍主要指發(fā)牛在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)0因胃酸一胃蛋白酶的消化作用是潰瘍形成的基木因素，故乂稱消化性潰瘍。潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層，不同于糜爛。消化性潰瘍是全球性多發(fā)病，資料估計(jì)約10%的人口一生中患過此病。國內(nèi)資料顯示，木病可發(fā)生于任何年齡，但中年最為常見。DU

2、多見于青壯年，GU多見于中老年，DU比GU的發(fā)病高峰早10年，GU和DU均好發(fā)于男性，男女之比為DU4.4?6.&1,GU3.6?4.7:1。地區(qū)差異存在，南方多于北方，城市多于農(nóng)村。1臨床資料1.1一般資料我院自2009?2010年共收治消化性潰瘍患者195例，消化性潰瘍并發(fā)出血組患者92例，年齡24?70歲，60歲以上患者30例，60歲以下患者73例。男性104例，女性91例。1.2診斷根據(jù)慢性病程，周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹疼痛可作出初步診斷。確診有賴于胃鏡檢查，X線頓餐檢查發(fā)現(xiàn)龕影有確診價(jià)值。1.

3、3輔助檢查1.3.1胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查是確診消化性潰瘍首選檢查方法。胃鏡檢查不僅可對胃十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可在直視鏡下取活組織作病理學(xué)檢查及幽門螺桿菌檢測，因此胃鏡檢查對消化性潰瘍的診斷及良、惡性潰瘍的鑒別診斷的準(zhǔn)確性高于X線頓餐的檢查。內(nèi)鏡下潰瘍可分為活動期(A)、愈合期(H)和瘢痕期⑸三個(gè)病期，其中每個(gè)病期乂可分為1和2兩個(gè)階段。1.3.2X線鎖餐檢查適用于對胃鏡檢查有禁忌或不愿意接受胃鏡檢查者。氣頓雙重造影可提高診斷率，潰瘍的X線征象有直接和間接征象，龕影為直接征象，對潰瘍有確

4、診價(jià)值；十二指腸激惹和球部畸形、胃大彎側(cè)痙攣性切跡均為間接征象，僅提示可能有潰瘍。1.3.3幽門螺桿菌檢測幽門螺桿菌檢測應(yīng)為消化性潰瘍的常規(guī)檢查項(xiàng)目，因?yàn)橛袩o幽門螺桿菌感染決定治療方案的選擇。檢測方法分為侵入性和非侵入性兩大類，前者需通過胃鏡檢查取胃黏膜活組織進(jìn)行檢測，主要包括快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查和幽門螺桿菌培養(yǎng)。后者主要有13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)、糞便幽門螺桿菌抗原檢測及血清學(xué)檢查(定性檢測血清抗幽門螺桿菌IgG抗體)。134胃液分泌和血清胃泌索測定對消化性潰瘍的診斷意義不大，主要用于與胃泌

5、素瘤相鑒別。2治療2.1一般治療生活要有規(guī)律，工作勞逸結(jié)合，避免過度勞累和精神緊張，必要吋給予鎮(zhèn)靜藥。注意飲食規(guī)律，戒煙、酒。避免應(yīng)用NSAID藥物。2.2藥物治療治療消化性潰瘍的藥物可分為抑制胃酸分泌的藥物和保護(hù)胃黏膜藥物兩大類，主要起緩解癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合的作用，常與根除幽門螺桿菌治療配合使用。⑴抑制胃酸藥物潰瘍的愈合與抑酸治療的強(qiáng)度與吋間成正比。常用的抑制胃酸分泌藥物包括H2受體拮抗劑(H2RA)和質(zhì)子泵抑制劑(PPI)o1)H2受體拮抗劑：正常情況下，組胺與壁細(xì)胞上的H2受體結(jié)合而導(dǎo)致壁細(xì)胞分

6、泌胃酸，H2受體拮抗劑可阻斷這種作用。國內(nèi)常用的拮抗劑有三種：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁，抑酸強(qiáng)度不同(西咪替丁最弱，法莫替丁最強(qiáng)，其他介于中間)，但臨床效果相似，用法：①西咪替丁200mg,每次餐后半小時(shí)服用，睡前可加服400mg或400mg早餐后半小時(shí)、睡前各服一次。②雷尼替丁150mg,每日2次。③法莫替丁20mg,每日2次。十二指腸潰瘍需要治療4?6周，胃潰瘍需治療8?12周。此類藥不良反應(yīng)少，主要為乏力、頭痛、嗜唾、腹瀉，偶有心動過緩、皮疹、男性乳房發(fā)育、陽痿等。可有血清轉(zhuǎn)氨酶升高、粒細(xì)胞

7、下降、血清肌酹升高。這些表現(xiàn)停藥后均可恢復(fù)。2）質(zhì)子泵抑制劑：最常用的是奧美拉卩坐，其他還有蘭索拉畔、泮托拉卩坐、雷貝拉卩坐、埃索美拉畔等。質(zhì)子泵抑制劑作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+—K+—ATP酶,使其不可逆失活，因此抑酸作用比H2RA更強(qiáng)且作用持久。與H2RA相比，PPI促進(jìn)潰瘍愈合的速度較快，潰瘍愈合率較高，因此特別適用于治療難治性潰瘍或NSAID潰瘍患孝不能停用NSAID時(shí)的治療。對根除幽門螺桿菌治療，PPI與抗生素的協(xié)同作用較H2RA好，因此是根除幽門螺桿菌治療方案中的基礎(chǔ)藥物。

8、用法：①奧美拉畔：每晨空腹口服20mgo②蘭索拉呻：30mg,每日1次。③泮托拉略40mg,每日1次。④雷貝拉卩坐：10mg,每日1次。⑤埃索美拉畔：20mg,每日1次。（2）保護(hù)胃黏膜藥物最常用的有硫糖鋁、枸椽酸鈕鉀、米索前列醇等。1）硫糖鋁：抗?jié)儥C(jī)制主要與其黏附覆蓋在潰瘍面上阻止胃酸/胃蛋白酶侵蝕潰瘍面、促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成和刺激表皮生長因子分泌有關(guān)。硫糖鋁全身不良反應(yīng)少，但便秘常見，用法為lg,每日3次。2）枸掾酸視鉀：除具類似硫糖鋁的作用機(jī)制