瘧疾診斷和治療教學(xué)ppt課件

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1、瘧疾的臨床癥狀和診斷瘧疾是什么？瘧疾（malaria）又名打擺子，是由瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病。臨床上以周期性定時性發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、出汗退熱，以及貧血和脾大為特點。因原蟲株、感染程度、免疫狀況和機體反應(yīng)性等差異，臨床癥狀和發(fā)作規(guī)律表現(xiàn)不一。臨床表現(xiàn)是什么？周期性的發(fā)冷、發(fā)熱，出汗、脾腫大與貧血。一般癥狀分期潛伏期、發(fā)冷期、發(fā)熱期、出汗期一、潛伏期潛伏期從人體感染瘧原蟲到發(fā)病（口腔溫度超過37.8℃），稱潛伏期。潛伏期包括整個紅外期和紅內(nèi)期的第一個繁殖周期。一般間日瘧、卵形瘧14天，惡性瘧12天，三日瘧30天。感染原蟲量、株的不一，人體免疫力的差異，感染方式的不同均可

2、造成不同的潛伏期。溫帶地區(qū)有所謂長潛伏期蟲株，可長達8～14個月。輸血感染潛伏期7～10天。胎傳瘧疾，潛伏期就更短。有一定免疫力的人或服過預(yù)防藥的人，潛伏期可延長。二、發(fā)冷期發(fā)冷期驟感畏寒，先為四肢末端發(fā)涼，迅覺背部、全身發(fā)冷。皮膚起雞皮疙瘩，口唇，指甲發(fā)紺，顏面蒼白，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。進而全身發(fā)抖，牙齒打顫，有的人蓋幾床被子不能制止，持續(xù)約10分鐘，乃至一小時許，寒戰(zhàn)自然停止，體溫上升。此期患者常有重病感。持續(xù)15至1個小時，惡性瘧通常無寒戰(zhàn)。三、發(fā)熱期發(fā)熱期冷感消失以后，面色轉(zhuǎn)紅，紫紺消失，體溫迅速上升，通常發(fā)冷越顯著，則體溫就愈高，可達40℃以上。高熱患者痛苦難忍。

3、有的輾轉(zhuǎn)不安，呻呤不止；有的譫妄，撮空，甚至抽搐或不省人事；有的劇烈頭痛．頑固嘔吐?；颊呙娉鄽獯?；結(jié)膜充血；皮灼熱而干燥；脈洪而速；尿短而色深。多訴說心悸，口喝，欲冷飲。持續(xù)2-6小時，個別達10余小時。發(fā)作數(shù)次后唇鼻常見皰疹。四、出汗期出汗期高熱后期，顏面手心微汗，隨后遍及全身，大汗淋漓，衣服濕透，約2～3小時體溫降低，常至35.5℃?；颊吒杏X舒適，但十分困倦，常安然入睡。一覺醒來，精神輕快，食欲恢復(fù)，又可照常工作。此刻進入間歇期。兇險型瘧疾88.3～100%由惡性瘧疾引起，偶可因間日瘧或三日瘧發(fā)生。在暴發(fā)流行時5歲以下的幼兒，外來無免疫力的人群發(fā)生率可成20倍的增長；

4、即便當(dāng)?shù)厝巳海委煵患皶r也可發(fā)生。臨床上可觀察患者原蟲數(shù)量作為監(jiān)測項目，若厚片每視野達300～500個原蟲，就可能發(fā)生；如每視野600個以上則極易發(fā)生。臨床上主要有下列幾種類型。1、腦型瘧最常見。其特點：①常在一般寒熱發(fā)作2～5天后出現(xiàn)，少數(shù)突然暈倒起?。虎趧×翌^痛，惡心嘔吐；③意識障礙，可煩燥不安，進而嗜睡，昏迷；④抽搐，半數(shù)患者可發(fā)生，兒童更多；⑤如治療不及時，發(fā)展成腦水腫，致呼吸、循環(huán)或腎功衰竭；⑥查體有脾大，2/3的患者在出現(xiàn)昏迷時肝脾已腫大；貧血、黃疸、皮膚出血點均可見；神經(jīng)系統(tǒng)檢查，腦膜刺激征陽性，可出現(xiàn)病理反射；⑦實驗室檢查：血涂片可查見瘧原蟲。腰椎穿刺腦脊

5、液壓力增高，細(xì)胞數(shù)常在50個/ul以下，以淋巴細(xì)胞為主；生化檢查正常。2、過高熱型瘧疾發(fā)作時，體溫迅速上升達41℃或更高，并持續(xù)不退為特點。患者皮膚緋紅、干燥、呼吸迫促，煩躁不安，出現(xiàn)譫妄、抽搐，并迅速轉(zhuǎn)為深度昏迷，常于數(shù)小時后死亡。腦型瘧亦可在病程中轉(zhuǎn)為超高熱型而死亡。3。厥冷型患者軟弱無力，皮膚濕冷、蒼白或輕度發(fā)紺，可有陣發(fā)性上腹劇痛，常伴有頑固性嘔吐或水樣便，很快虛脫以至昏迷，多因循環(huán)衰竭而死亡。發(fā)病原因似與腎上腺機能障礙有關(guān)。4。胃腸型除發(fā)冷發(fā)熱外，尚有惡心嘔吐、腹痛腹瀉，瀉水樣便或血便，可似痢疾伴里急后重。有的僅有劇烈腹痛，而無腹瀉，常被誤為急腹癥。吐瀉重者可發(fā)

6、生休克、少尿或無尿，終因尿毒癥而死亡。其它瘧疾1、孕婦瘧疾易致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、即便生下嬰兒也可成先天瘧疾，成活率極低。所以妊娠瘧疾應(yīng)及時進行治療。2、先天性瘧疾嬰兒在出生后不久，在沒有按蚊感染或輸血等情況下，來自母體感染的瘧疾患者。分為真性先天性瘧疾和先天性瘧疾。前者是因為胎盤屏障破壞所致，后者多因為在分娩中感染所致。3、嬰幼兒瘧疾易發(fā)展成兇險型外，特點是逐漸起病，精神遲鈍或不寧，厭食、嘔吐、腹痛伴氣脹或腹瀉。熱型多不典型，或低熱，或弛張熱，或高熱稽留，或不發(fā)熱。熱前常無寒戰(zhàn)，退熱也無大汗。多有抽搐或微循環(huán)障礙。病死率高。檢查有脾大、貧血、血中有大量瘧原蟲。4、輸血性瘧

7、疾潛伏期7～10日，臨床癥狀與蚊傳者相似。只有紅細(xì)胞內(nèi)期，故治療后無復(fù)發(fā)。瘧疾的并發(fā)癥1、黑尿熱是一種急性血管溶血，并引起血紅蛋白和溶血性黃疸，重者發(fā)生急性腎功能不全。其原因可能是自身免疫反應(yīng)，還可能與G—6—P脫氫酶缺乏有關(guān)。臨床以驟起、寒戰(zhàn)高熱、腰痛、醬油色尿、排尿刺痛感，以及嚴(yán)重貧血、黃疸，蛋白，管型尿為特點。本病地理分布與惡性瘧疾一致，國內(nèi)除西南和沿海個別地區(qū)外，其他地區(qū)少見。重者高熱、意識模糊、抽搐（chu),可在數(shù)天內(nèi)死亡。尿閉和有出血傾向者，預(yù)后嚴(yán)重。2、瘧疾性腎病瘧疾性腎病　多見于三日瘧疾人長期未愈者，以非洲兒