瘧疾診斷和治療

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1、瘧疾診斷和治療鐘祥市疾控中心史曉華內容1、瘧疾癥狀2、診斷及鑒別診斷3、治療感染瘧疾的途徑1.按蚊叮刺；2.輸血一些低原蟲血癥者雖常規(guī)血片檢查陰性，但輸血后仍可使受血者感染發(fā)病。此種感染者無紅細胞外期，受染后潛伏期短，抗紅細胞內期藥物療效好，與蚊叮咬感染有所不同3.胎盤帶蟲或患瘧孕婦的瘧原蟲可通過有損傷的胎盤進入胎兒，或在圍產期通過羊水、產道損傷進入有損傷的胎兒體內，引起早產，流產，死產或新生兒瘧疾一、臨床癥狀潛伏期瘧疾的潛伏期一般為9-30天。潛伏期患者一般不表現癥狀。前驅期1-3天，患者自覺畏寒，發(fā)熱伴疲勞、頭痛、頭昏、畏寒、低熱、四肢酸痛、全身不適等。發(fā)作期典型的瘧疾發(fā)作

2、包括周期性的寒顫、發(fā)熱和出汗退熱三個連續(xù)的階段，整個發(fā)作歷時6-10小時，發(fā)作多見于午后和傍晚。發(fā)作的基本動因是患者血液中的瘧原蟲需達到一定數量，即發(fā)熱閾值。發(fā)熱閾值因瘧原蟲種、株、患者的免疫力的差異而不同。間日瘧原蟲為10-500個/μl血，惡性瘧原蟲為500-1300個/μl血。寒顫期常延續(xù)數分種至2小時不等?；颊呤几兴闹捅巢堪l(fā)冷，輕者畏寒，重者寒顫。面色蒼白、口唇等發(fā)紺，同時伴劇烈頭痛、肌肉和關節(jié)酸痛，惡心、嘔吐常見，體溫開始迅速上升。發(fā)熱期發(fā)冷、寒顫消失，口唇等發(fā)紺亦隨之消退，臉色潮紅，周身燥熱，結膜充血，口渴，頭痛加劇，常伴惡心、嘔吐，呼吸急促，脈宏大，體溫?？蛇_4

3、0℃以上?；純海貏e是5歲以下的患兒甚至出現譫妄，驚厥等癥。此期一般持續(xù)2-4小時。出汗期患者大汗淋漓。始為面頰部和雙手微汗，繼而波及全身，衣被盡濕，體溫迅速下降，甚至有降至35℃者。發(fā)熱時的各種癥狀隨之消失，患者頓感通體舒適，惟乏力疲勞，常安然入睡。此期一般持續(xù)1-4小時。反復發(fā)作患者癥狀較輕，發(fā)作二、三次后癥狀趨重，但在多次、反復發(fā)作后癥狀又漸次減輕，甚至僅出現周期性的微寒、低熱伴頭痛、四肢酸痛等癥狀。間歇期前一次發(fā)作結束至后一次發(fā)作開始之間的時期為間歇期，其長短主要取決于所感染的瘧原蟲種完成一次裂體增殖周期所需時間（間日為1天）。此外，雙重或多重感染、患者的免疫力等可影響

4、間歇期的長短。在間歇期中，患者自感良好，體溫正常，偶見低熱。復燃患者經一定的治療或在機體免疫的作用下，發(fā)作停止，體內仍存少量紅細胞內期瘧原蟲，在無新感染且條件適宜時，殘存的瘧原蟲再次大量增殖，一旦原蟲數量超過發(fā)熱閾值，又可出現瘧疾發(fā)作，稱為復燃。四種瘧原蟲均可出現復燃。復發(fā)患者在治療后，停止發(fā)作，癥狀消失，外周血中已檢不出原蟲，在并無新感染的情況下，經過一段潛隱期后，再次出現瘧疾發(fā)作，稱為復發(fā)。復發(fā)見于間日瘧或卵形瘧患者，惡性瘧或三日癥患者并無復發(fā)。在初發(fā)后8-10周出現復發(fā)者稱為近期復發(fā)，30-40周出現復發(fā)者稱為遠期復發(fā)。間日瘧惡性瘧三日瘧蛋型瘧潛伏期(天)I型12~30I

5、I型12~30III型6~9個月7~27平均11天18~40平均28天11~16發(fā)作周期48h24~4872h48h主要癥狀冷、熱（間歇熱）、汗冷、熱（馳張熱）、汗冷、熱（間歇熱）、汗冷、熱（間歇熱）、汗復發(fā)I型有潛隱期甚短的頻繁復發(fā)II型近期復發(fā)（3個月內）者約占8%，遠期復發(fā)（8－10個月）約占90%以上III型有潛隱期短和長的復發(fā)無復發(fā)無復發(fā)有復發(fā)預后極少發(fā)生腦型瘧，一般預后好易發(fā)生腦型瘧，不及時治療而死亡預后好預后頗佳四種瘧疾臨床特點比較二、診斷及鑒別診斷在全球因病死亡的患者中，約有5%是由瘧疾所造成的；在罹患各種疾病的兒童中，約有5%是瘧疾患者；在赴瘧區(qū)旅游回國的因瘧

6、疾死亡者中，約有2/3是因延誤治療或僅因未明確診斷而造成的。在瘧疾的控制策略中，早期診斷是降低發(fā)病率，死亡率的關鍵之一。診斷依據、原則、標準和方法1.診斷依據1.1流行病學史曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近二周內有輸血史。1.2臨床表現1.2.1典型的臨床表現呈周期性發(fā)作，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀。發(fā)作多次后可出現脾大和貧血。重癥病例出現昏迷等癥狀。1.2.2具有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律。1.3假定性治療用抗瘧藥作假定性治療，3天內癥狀得到控制。1.4實驗室檢查1.4.1顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲。其蟲種有間

7、日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲等4種。1.4.2瘧原蟲抗原檢測陽性。2.診斷原則根據流行病學史、臨床表現以及實驗室檢查結果，予以診斷。3.診斷標準3.1帶蟲者無臨床癥狀，符合1.4.1。3.2疑似病例應同時符合1.1和1.2.2。3.3臨床診斷病例具備下列之一者：3.3.1應同時符合1.1和1.2.1；3.3.2應同時符合1.1、1.2.2和1.3。3.4確診病例具備下列之一者：3.4.1應同時符合1.1、1.2.1和1.4.1；3.4.2應同時符合1.1、1.2.1和1.4.