瘧疾的診斷和治療-網(wǎng)上

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1、瘧疾的診斷與治療威海市疾病預(yù)防控制中心李馥主要內(nèi)容瘧疾的定義瘧疾的臨床表現(xiàn)瘧疾的診斷瘧疾的治療瘧疾的定義：瘧疾是由瘧原蟲寄生于人體、經(jīng)按蚊傳播的寄生蟲病，臨床表現(xiàn)以周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗和脾大、貧血為特征。包括間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧四種。一、瘧疾的臨床表現(xiàn)瘧疾臨床上以間歇熱、發(fā)作期與潛隱期交替、繼發(fā)貧血和肝脾腫大為特點(diǎn)。瘧疾發(fā)作的典型的臨床表現(xiàn)為周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱和出汗3個(gè)連續(xù)階段。人體瘧疾典型的臨床發(fā)作大體可分為潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)作期（發(fā)冷、發(fā)熱、出汗）和間歇期四期。潛伏期：間日瘧的潛伏期可有短長差別，短者為11－30天，長者為6－9個(gè)月，有

2、報(bào)告超過1年者；惡性瘧的潛伏期為11－16天。前驅(qū)期：患者有疲乏、頭疼、不適、厭食、畏寒和低熱。此期鏡檢多為陰性。發(fā)作期：典型的瘧疾發(fā)作為先冷、再熱、后汗。發(fā)冷：患者始感四肢和背部發(fā)冷，繼而周身寒顫，面色蒼白、口唇發(fā)紺，同時(shí)伴頭痛、關(guān)節(jié)酸痛，惡心和嘔吐。此時(shí)體溫開始迅速上升。鏡檢瘧原蟲時(shí)，大部分為裂殖體和環(huán)狀體。發(fā)熱：患者臉色潮紅，周身燥熱，結(jié)膜充血，口渴，頭痛加劇，體溫高者可超過40℃。五歲以下的患兒甚至出現(xiàn)譫妄、驚厥等癥。此階段持續(xù)2－4小時(shí)。所見的原蟲以小滋養(yǎng)體為主。出汗：可微汗至大汗淋漓。在此期內(nèi)體溫迅速恢復(fù)正常，上述各種癥狀逐漸消失。多次發(fā)

3、作后可見脾大（瘧疾初發(fā)3～4天后脾臟開始腫大）。間歇期：系指前后兩次發(fā)作的間隔時(shí)間。時(shí)間長短取決于蟲種和免疫力。鏡檢所見原蟲間日瘧以大滋養(yǎng)體為主，惡性瘧可能在此期查不到瘧原蟲或查到個(gè)別環(huán)狀體。間日瘧臨床表現(xiàn)特點(diǎn)1.間日瘧潛伏期一般為11－25天，多有前驅(qū)期。復(fù)發(fā)時(shí)常無前驅(qū)期。臨床急性發(fā)作以體溫超過38℃為準(zhǔn)，隔日定時(shí)發(fā)作者約占半數(shù)。2.發(fā)熱始于中午前后和晚上9點(diǎn)以前，偶見于深夜。3.初發(fā)病例決大多數(shù)每日發(fā)作一次，發(fā)熱時(shí)間很長，與惡性瘧相似。初發(fā)時(shí)可因感染兩批以上蟲株先后發(fā)育成熟，發(fā)熱可不規(guī)則。爾后蟲株僅以一批為主，（故2－3日后呈典型隔日發(fā)作）錯(cuò)！我

4、們見的病人，有持續(xù)發(fā)熱半月均為每日發(fā)熱，到目前為止，沒有見過間日發(fā)熱。4.開始癥狀較輕，熱度較低，隨后日益加重。經(jīng)多次發(fā)作，隨著免疫力的產(chǎn)生，癥狀又由重轉(zhuǎn)輕，不治而“愈”（該種情況也沒見過，因一般不等很長時(shí)間即確診，至少發(fā)熱半月仍不見“不治而愈”的情況）。間日瘧預(yù)后良好。惡性瘧臨床表現(xiàn)特點(diǎn)潛伏期11－16天.多突然發(fā)病，無寒戰(zhàn)，僅有畏寒感。高熱者多見，常伴有頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐、貧血等；熱型復(fù)雜。出汗期不明顯。間歇期極短，（由于在裂殖體熱外還可有滋聚熱，故在48小時(shí)內(nèi)可有二次發(fā)熱）體溫曲線呈“M”型。瘧疾的并發(fā)癥常見的并發(fā)癥有黑尿熱、貧血、低血

5、糖、腎功能不全、循環(huán)衰竭、肝功能異常、肺水腫、異常出血等。瘧疾的特殊臨床表現(xiàn)1.瘧疾性腎炎瘧疾性腎炎是有瘧原蟲抗原-抗體復(fù)合物在腎小球毛細(xì)血管基底膜上沉積而引起的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰部脹痛、高血壓、水腫、蛋白尿、血尿或管型尿等，在周圍血片中常可發(fā)現(xiàn)瘧原蟲，對病人進(jìn)行抗瘧治療對癥處理，上述癥狀多可逐漸消失，預(yù)后良好。此外，有少數(shù)瘧疾病人可出現(xiàn)急性腎功能衰竭，表現(xiàn)為少尿，血尿素氮和肌酐升高等。2.黑尿熱是指瘧疾病人因嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血，而引起的血紅蛋白尿，即臨床上表現(xiàn)為醬色尿，同時(shí)伴有惡性瘧感染的各種重癥表現(xiàn)，包括腎衰、低血壓

6、、昏迷和原蟲血癥，多見于新進(jìn)入高瘧區(qū)且無免疫力的重癥瘧疾病人。據(jù)報(bào)道G6PD紅細(xì)胞酶缺乏者易發(fā)生黑尿熱，治療上同急性腎衰的處理，目前對血紅蛋白尿尚無特殊治療。3．瘧疾性肺炎在臨床上多表現(xiàn)為發(fā)熱（熱型為規(guī)則的間歇熱或不規(guī)則的發(fā)熱和持續(xù)低熱），咳嗽、咳痰，不時(shí)痰中帶血絲，胸痛、氣急、呼吸困難等。肝脾常腫大，肺部可聞及濕性羅音，胸部X線檢查時(shí)可在肺門區(qū)域兩下肺發(fā)現(xiàn)大小不等的片狀陰影，常誤診為結(jié)節(jié)性或病毒性肺炎。瘧疾性肺炎其診斷在周圍血片或血痰涂片中可發(fā)現(xiàn)瘧原蟲，抗生素治療無效，而應(yīng)用抗瘧治療后肺部陰影可迅速消失為本病的特征4.瘧疾性肝炎瘧疾性肝炎起病緩慢，

7、多有不規(guī)則的低熱或中等熱，可持續(xù)數(shù)天，起病很少有惡心、嘔吐及腹瀉，無厭油現(xiàn)象或很輕。多數(shù)病人有肝區(qū)疼痛和肝脾腫大，部分病人有皮膚和鞏膜黃染，常在發(fā)病后幾天內(nèi)出現(xiàn)，一般持續(xù)時(shí)間較短，多數(shù)病人有肝功能異常。在做肝膽超聲波檢查時(shí)多數(shù)病人有異常波型，呈現(xiàn)肝脾腫大，在臨床上常被誤診為乙型肝炎及重癥肝炎，本病經(jīng)抗瘧治療后肝功能在短期內(nèi)可恢復(fù)正常。5.瘧疾性蕁麻疹瘧疾性蕁麻疹其特征是皮疹隨瘧疾的發(fā)作而呈周期性出現(xiàn)，皮疹呈風(fēng)團(tuán)樣改變、形態(tài)多樣，大小不一，部分融合成體，皮疹分布以胸、腹、頸部為多，單亦可散布全身。多數(shù)病人可在周圍血片中查見瘧原蟲，治療時(shí)以抗瘧為主輔以一

8、般性抗過敏藥物，如伴有過敏性休克，應(yīng)先進(jìn)行抗休克治療，待病情好轉(zhuǎn)后再給予抗瘧藥。6.胃腸型瘧疾瘧疾性痢疾，臨