創(chuàng)傷急救教學(xué)ppt課件

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1、創(chuàng)傷急救定義機(jī)械因素所致?lián)p傷為創(chuàng)傷損傷是指人體受各種致傷因子作用后發(fā)生組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。致傷因素機(jī)械因素如銳器切割、鈍器打擊、重力擠壓、火器射擊等。物理因素如高溫、低溫、電流、放射線、激光等，可造成相應(yīng)的燒傷、凍傷、電擊傷、放射傷等。化學(xué)因素如強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼可致化學(xué)性燒傷。生物因素如蟲、蛇、犬等咬傷或螫傷。前言生命健康三大殺手:創(chuàng)傷、腫瘤、心血管疾病?，F(xiàn)代化的建設(shè)，交通高速化，運(yùn)動興趣交通事故、墜落，塌方、地震、暴力及戰(zhàn)爭。嚴(yán)重創(chuàng)傷涉及多部位、多臟器傷情嚴(yán)重而復(fù)雜，初診誤、漏診率高。多發(fā)傷早期多因大出血、休克而死亡感染和臟器功能衰竭是后期死亡的主要原因。創(chuàng)傷

2、分類按傷口是否開放按受傷部位按致傷因子按受傷器官的多少分單發(fā)傷、多發(fā)傷被老虎咬傷的右手創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分類危重傷創(chuàng)傷嚴(yán)重，有生命危險，需緊急手術(shù)救命或治療。重傷生命體征穩(wěn)定，傷后12小時內(nèi)手術(shù)急救輕傷傷員意識清楚，無生命危險，現(xiàn)場無須特殊處理，手術(shù)可傷后12小時處理創(chuàng)傷的病理創(chuàng)傷直接造成的組織破壞和功能障礙，主要是創(chuàng)傷性炎癥、全身反應(yīng)。創(chuàng)傷炎癥反應(yīng):包括組織變質(zhì)、滲出和增生。局部腫脹—充血滲出疼痛—組織內(nèi)壓增高、緩激肽釋放臨床癥狀多在48～72h達(dá)到高峰創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復(fù)。有許多介質(zhì)參與炎癥反應(yīng)。創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復(fù):滲入傷口間隙內(nèi)的纖維蛋

3、白原變?yōu)槔w維蛋白，可充填裂隙和作為細(xì)胞增生的網(wǎng)架WBC、補(bǔ)體、抗體吞噬和殺滅細(xì)菌巨噬細(xì)胞清除組織碎片、死菌、異物顆粒局部血流灌注增加，提供細(xì)胞增生的營養(yǎng)成分創(chuàng)傷性炎癥對組織修復(fù)的不利作用大量血漿滲出→血容量縮減閉合性創(chuàng)傷的嚴(yán)重炎癥→組織內(nèi)壓過高，阻礙局部血循環(huán)大量組織細(xì)胞的裂解產(chǎn)物→損壞其他器官創(chuàng)傷性炎癥的有關(guān)介質(zhì)炎癥組織改變血漿源和細(xì)胞源的介質(zhì)微循環(huán)改變PGE2、PGI2、PGA(血管擴(kuò)張)，PGF2、TXA2(血管收縮，血小板聚集)，LT(血管擴(kuò)張)，組胺(血管擴(kuò)張或收縮)血管通透性增高，血漿成分滲出緩激肽、C5a、3a、組胺、5-羥色胺、FDP、PAF、

4、TNF、LT白細(xì)胞粘附、趨化(浸潤)C5a、3a、6、7、IL、TNF、PAF、淋巴趨化因子、FDP細(xì)胞受損變質(zhì)氧自由基、蛋白酶、磷脂酶等免疫:重度創(chuàng)傷時→PMN↓，Mφ功能↓致傷因子結(jié)構(gòu)破壞、細(xì)胞失活局部炎癥反應(yīng)全身反應(yīng)并發(fā)癥炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子體溫神經(jīng)內(nèi)分泌代謝免疫功能感染休克全身反應(yīng)分期內(nèi)分泌代謝變化全身改變局部改變第一期(1-4日)垂體－腎上腺激素分泌增加負(fù)氮平衡、血糖、糖元異生、鈉和水儲留、鉀排出、脂肪消耗體溫高、脈快、尿少、精神差、無食欲以變質(zhì)滲出為主第二期(5-8日)垂體－腎上腺激素分泌趨向正常氮代謝開始轉(zhuǎn)為正平衡，鈉排出增加，鉀排出減少體溫、脈搏逐

5、漸恢復(fù)正常，尿量增加食欲恢復(fù)，體重下降變慢以肉芽組織增生為主第三期(9日-數(shù)周/數(shù)月)恢復(fù)正常正氮平衡、鉀、鈉平衡，脂肪儲存以纖維組織增生為主，傷口愈合。損傷反應(yīng)過程分期免疫功能變化一般的創(chuàng)傷或合并感染時PMN↑:趨化、殺菌Mφ功能↑:吞噬、殺菌、產(chǎn)生細(xì)胞因子重度創(chuàng)傷時→PMN↓，Mφ功能↓50米腳手架突倒塌火災(zāi)2004年全國道路交通事故情況全國道路交通事故共567753起107077人死亡480864人受傷直接財產(chǎn)損失23.9億元任重而道遠(yuǎn)安全責(zé)任重于泰山實(shí)施道路交通安全法:2004.5.1“撞了白撞”原則被否定拖車不得向車主收取費(fèi)用司機(jī)肇事逃逸將終生禁止開

6、車加強(qiáng)創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)最大限度降低事故致死率、致殘率國外創(chuàng)傷急救18世紀(jì)拿破倫戰(zhàn)爭時代Larrey開創(chuàng)了戰(zhàn)地救護(hù)國際紅十字組織享利·杜南(1828-1910)首創(chuàng)志愿傷兵救護(hù)組織，1863年2月9日成立傷兵救護(hù)國際委員會，1875年改為“紅十字國際委員會”，其生日5月8日定為世界紅十字日。戰(zhàn)爭年代創(chuàng)傷救治的啟發(fā)創(chuàng)傷救治應(yīng)該是一個從現(xiàn)場急救到院內(nèi)救治有組織的連續(xù)過程需要先進(jìn)的運(yùn)輸工具需要一支訓(xùn)練有素的專業(yè)隊伍需要良好的醫(yī)療裝備國際創(chuàng)傷急救基本模式英美模式把傷員送給醫(yī)生，注重院前急救法德模式把醫(yī)生送給病人，重視現(xiàn)場救治我國模式多樣性，缺乏循證依據(jù)創(chuàng)傷認(rèn)識理念的轉(zhuǎn)變

7、里程碑:1966年美國科學(xué)院發(fā)表文章題為“意外傷害導(dǎo)致的傷亡，被現(xiàn)代社會忽視的疾病”理念:由“創(chuàng)傷意外事件”轉(zhuǎn)變成“創(chuàng)傷是可防治的疾病”結(jié)果:促進(jìn)創(chuàng)傷急救系統(tǒng)的建立創(chuàng)傷防治的基本要求嚴(yán)格執(zhí)行安全法規(guī)加強(qiáng)安全設(shè)施建設(shè)制定各種防范措施普及全民安全意識健全創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)創(chuàng)傷基礎(chǔ)研究創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)場急救傷員運(yùn)輸院內(nèi)救治創(chuàng)傷救治信息管理系統(tǒng)創(chuàng)傷院前急救系統(tǒng)基本要求現(xiàn)代化通訊設(shè)備專業(yè)化院前急救隊伍現(xiàn)代化運(yùn)輸設(shè)備基本功能專業(yè)人員迅速到達(dá)現(xiàn)場現(xiàn)場傷員初步救治傷員的及時轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)傷現(xiàn)場急救決策創(chuàng)傷事件現(xiàn)場評估傷員初步基礎(chǔ)評價致命性或多發(fā)性嚴(yán)重創(chuàng)傷YesNo啟動快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制再次評估

8、詳細(xì)檢查和評估詳細(xì)檢查和評估再次評估適