肺膿腫的全科治療

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1、肺膿腫的全科治療黃國(guó)華吳志桂王穎國(guó)王眾（黑龍江省勃利縣大四站鎮(zhèn)衛(wèi)牛院154500）【中圖分類(lèi)號(hào)】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）2-0233-02【摘要】目的討論肺膿腫全科治療。方法根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果結(jié)合進(jìn)行診斷并治療。結(jié)論肺膿腫治療必須早期和徹底。有效的抗生素和充分的膿汁引流是治療的關(guān)鍵。甲硝哇不能單獨(dú)應(yīng)用治療肺膿腫，必須與其他抗牛素聯(lián)合應(yīng)用。體位引流也可以導(dǎo)致膿液流入其他支氣管引起病變擴(kuò)散或急性阻塞。【關(guān)鍵詞】肺膿腫全科治療肺膿腫是由各種病原體感染所致肺組織壞死、液化，形成的空腔性病變。常見(jiàn)病因：①在麻醉、醉酒、藥物過(guò)量

2、、腦血管意外或外傷、癲癇發(fā)作、溺水或睡眠等意識(shí)障礙和（或）咳嗽反射異常時(shí)，帶有致病菌的口腔或上呼吸道分泌物或碎屑被吸入肺組織，引起吸入性肺膿腫；②膿毒血癥或化膿性病灶產(chǎn)牛的感染性栓子經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入肺內(nèi)血管，引起血源性肺膿腫；③肺部疾病如肺炎、肺梗死繼發(fā)肺組織感染和壞死，肺癌的中央壞死或胸部創(chuàng)傷引起局部異物存留或肺組織血腫，支氣管內(nèi)異物或腫瘤阻塞管腔，其遠(yuǎn)端肺組織發(fā)牛肺不張和感染，肺部鄰近器官的化膿性感染（如阿米巴性肝膿腫）侵入肺組織等均可形成繼發(fā)性肺膿腫。肺膿腫多為混合性細(xì)菌感染，包括需氧菌和厭氧菌等。主要需氧致病菌包括金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、大腸桿菌和

3、銅綠假單胞菌等。軍團(tuán)菌或流感嗜血桿菌引起的肺炎有時(shí)也合并膿腫形成。厭氧菌主要包括消化鏈球菌、消化球菌和梭菌屬等。免疫缺陷者可因非典型分支桿菌、真菌等感染，導(dǎo)致急/慢性肺膿腫。1診斷要點(diǎn)①急性發(fā)作的畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等病史。②白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增高；X線示肺野大片濃密炎性陰影中有空腔及液平面可作出診斷。③有皮膚創(chuàng)傷感染，療、癰等化膿性病灶，胸部X線檢查示有兩肺多發(fā)性小膿腫，可診斷為血源性肺膿腫。鄰近器官存在化膿性病變吋，應(yīng)注意繼發(fā)性肺膿腫。2治療方案預(yù)案以厭氧菌為主的感染可選用生理鹽水250ml青霉素240萬(wàn)U靜脈滴注，每8?12hl次。脆性類(lèi)桿菌對(duì)青霉素

4、不敏感，可用：生理鹽水250mi（或5%葡萄糖溶液250ml）克林霉素0.6g林可霉素1.8g靜脈滴注，每天2次?；蚣紫跖?.4g,靜脈滴注，每天2次。替硝哩0.8g,靜脈滴注，每天2次。預(yù)案2：以金黃色葡萄球菌為主的感染可選用（1）耐甲氧西林菌株選用萬(wàn)古霉素0.5?遼生理鹽水200ml靜脈滴注（吋間≥lh）,每天2次?；蛱婵祭瓕?.4gl生理鹽水lOOmll靜脈滴注（吋間≥30min）,每天1次。（2）對(duì)甲氧西林敏感菌株選用頭孑包毗月虧1?2g生理鹽水100ml靜脈滴注，每天2次。預(yù)案3：以革蘭陰性桿菌為主的感染可選用首選：在100ml生理鹽水中加入以下一種頭

5、砲咲辛1.5g,靜脈注射或靜脈滴注，每8hl次。頭砲尼西1?2g,靜脈注射或靜脈滴注，每天1次。頭孑包曲松1?2g,靜脈注射或靜脈滴注，每天1次。頭孑包哌酮1?2g,靜脈滴注，每天2次。次選：用以下一種左氧氟沙星0.5g,靜脈滴注，每天1次。哌拉西林/他卩坐巴坦2.25?4.5g,靜脈滴注，每8hl次。其他：阿米卡星0.2?0.4g生理鹽水200ml靜脈滴注（滴注吋間30?60min）,每天2次。小諾霉素120mgl生理鹽水200ml靜脈滴注（滴注時(shí)間30?60min）,每天2次。預(yù)案4：對(duì)癥治療祛痰：氯化錢(qián)0.3g,口服，每天3次。沐舒坦30mg,每天3次?；灯?.5g

6、,每天3次。預(yù)案5：痰液濃稠者，可用氣道濕化（如蒸氣吸入）等以利痰液的引流。體位引流可助膿液的排出。使膿腫部位處于高位，在患部輕拍，2?3次/d,每次10?15min03說(shuō)明3.1抗生素治療療程一般為8?12周左右，直至臨床癥狀完全消失，X線片顯示膿腔及炎性病變完全消散，僅殘留條索狀纖維陰影。血源性肺膿腫病原菌（多數(shù)為金黃色葡萄球菌）為膿毒血癥的并發(fā)癥，應(yīng)按膿毒血癥治療。3.2警惕患者大咯血，防止窒息。治療包括側(cè)臥位臥床休息、鎮(zhèn)靜、輕輕將存留在氣管內(nèi)的積血咯出。止血常用垂體后葉素10U加于20?30ml生理鹽水或葡萄糖液中，緩慢靜脈注入（15?20min）,然后以10?40

7、U于5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注維持治療。但禁用于高血壓、冠心病、心功能不全的患者及孕婦。此時(shí)可考慮選用其他止血藥。慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，以免因抑制咳嗽反射及呼吸中樞，使血塊不能排岀而引起窒息。3.3咯血窒息是咯血致死的主要原因，窒息吋患者可胸悶、氣憋、唇甲發(fā)纟甘、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安。應(yīng)立即保持呼吸道通暢，采取頭低腳高45°的俯臥位，輕拍背部，迅速排出積血，并盡快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血塊。必要時(shí)，有條件可氣管插管或氣管切開(kāi)，以解除呼吸道阻塞。反復(fù)大咯血可予適當(dāng)補(bǔ)液或輸血。3.4肺膿腫治療必須早期