手術(shù)室剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期護理[參考]

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1、手術(shù)室剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期護理【摘要】目的：分析進行剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦的術(shù)中護理要點，以提高手術(shù)期護理質(zhì)量，減少患者病死率。方法：對102例接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦手術(shù)室中護理措施進行分析和總結(jié)。結(jié)果：102例患者平均手術(shù)時間40～50分鐘，均于術(shù)后5～6天痊愈出院。結(jié)論：剖宮產(chǎn)手術(shù)過程的護理措施，要求護士有強烈的急診意識，及高度的責(zé)任心和無菌觀念；要有敏銳的觀察力，密切監(jiān)測病情動態(tài)變化；要有充實的理論基礎(chǔ)和果斷的急救處理能力；并與手術(shù)、麻醉醫(yī)生配合密切，確保手術(shù)順利進行?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)婦；圍手術(shù)期；護理【中圖分類號】R473.71【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）12-033

2、9-01近年來由于種種原因，剖宮產(chǎn)術(shù)的指征不斷放寬，施行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦逐年增加。作為婦幼醫(yī)院手術(shù)室護理人員，加強對剖宮產(chǎn)患者圍術(shù)期護理，特別是術(shù)中護理至關(guān)重要，只有了解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理特點，掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)的各項護理技能，才能針對性地采取相應(yīng)護理措施，為手術(shù)做好準(zhǔn)備，為術(shù)后恢復(fù)打好良好基礎(chǔ)，更重要的是真正的做到以人為本，以病人為中心。以細致完善的護理工作，確保手術(shù)的順利進行,以降低產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡率，對于手術(shù)的成功及術(shù)后的康復(fù)具有重大意義?，F(xiàn)將剖宮產(chǎn)患者圍術(shù)期護理體會介紹如下。1臨床資料本組資料為2010年6月～2010年12月在我院住院符合剖宮產(chǎn)指證，并接受剖宮產(chǎn)手術(shù)病例102例，年齡2

3、2～43歲，平均年齡31歲，均為單胎、頭位。初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦61例。術(shù)前均獲得患者及家屬的知情同意并簽署手術(shù)同意書。102例孕產(chǎn)婦均在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)。接到急診剖宮產(chǎn)手術(shù)通知單后，護理人員迅速做好術(shù)前環(huán)境及搶救藥品、器械準(zhǔn)備；擺好術(shù)中患者體位，配合好麻醉醫(yī)師做好硬膜外及靜脈穿刺等工作，術(shù)中密切觀察孕婦變化，匯報醫(yī)生并做好相應(yīng)護理，配合好洗手護士的器械、敷料清點工作，輸血患者注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及藥品的查對工作。本觀察組102例患者護理得當(dāng)，無一例死亡；平均手術(shù)時間40～50分鐘，術(shù)后7～8天均平安出院。2術(shù)前護理2.1心理人文關(guān)懷護理：產(chǎn)婦面對陌生的手術(shù)環(huán)境及對手術(shù)的恐懼，對

4、母嬰生命安全的擔(dān)憂，可使產(chǎn)婦處于精神緊張、恐懼的狀態(tài)，血壓可因情緒而大幅波動，不利于手術(shù)進行。有研究表明，心理活動會影響生理功能，強烈的心理問題可降低人體的免疫力，影響疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后。因此解除患者思想壓力，進行心理護理非常必要。護士可主動與患者進行溝通，取得其醫(yī)護信任，耐心解答患者疑問，消除不良情緒，使其樹立順利度過術(shù)程的信心，并積極配合治療和護理操作。2.2體位：患者取平臥位，下肢抬高10°～15°一般固定大腿部位，以防供血不足末梢受壓后壞死和神經(jīng)損傷，同時在搬動患者時動作要輕穩(wěn)，以免血壓下降加重循環(huán)障礙。正確的臥位和固定方法，也有利于麻醉的順利進行。麻醉穿刺后產(chǎn)婦取仰臥位，左傾20

5、°～30°體位，并將子宮推向左側(cè)，肢體用約束帶固定好，解除對下腔靜脈的壓迫，防止“仰臥位低血壓綜合征”和肢體神經(jīng)受壓。2.3建立快速靜脈通路：建立可快速補液的靜脈通道，可為剖宮產(chǎn)過程中可能出現(xiàn)的低血壓提供可用的快速補液通道。一方面迅速緩解因硬膜外麻醉對脊髓的影響產(chǎn)生的低血壓，另一方面亦可有效應(yīng)對胎兒娩出后腹壓急劇降低造成的低血壓現(xiàn)象。護理中要嚴(yán)密觀察和掌握輸液速度、量和尿量。準(zhǔn)確記錄術(shù)中出入量，觀察心功能以免增加心臟負荷，心肌受損。固定好肢體，確保靜脈暢通。輸液速度可根據(jù)麻醉醫(yī)師的醫(yī)囑，視血壓、心率、尿量和頸靜脈充盈情況，調(diào)節(jié)輸液速度。2.4充分的氧氣供應(yīng)：剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中由于循環(huán)血量減

6、少，組織灌注減少，肺循環(huán)也相繼發(fā)生障礙，由此導(dǎo)致產(chǎn)婦呼吸困難，面色蒼白，脈搏細弱現(xiàn)象。以采用大流量4L/min面罩加壓給氧的方式改善缺氧狀況。2.5生命征的監(jiān)護：嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、心率、氧飽和度，呼吸變化，詢問患者有無頭痛、頭暈、眼花、胸悶、嘔吐等癥狀，若遇嘔吐，應(yīng)及時清理口咽部氣管內(nèi)嘔吐物，防止窒息。預(yù)防子癇發(fā)生。加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。3手術(shù)中護理3.1保暖：采用硬膜外麻醉方式和術(shù)中失血患者都有不同程度的寒戰(zhàn)現(xiàn)象，此時，產(chǎn)婦機體自行調(diào)節(jié)功能差，必須注意保暖，除必要的被褥、手術(shù)敷料外，室內(nèi)溫度控制在23～25℃。巡回護士術(shù)中要注意觀察產(chǎn)婦的四肢末梢循環(huán)情況。術(shù)中

7、可用溫鹽水浸泡紗布、紗墊；沖洗液、靜脈液等適當(dāng)加熱至37℃左右，減輕寒冷刺激。3.2輸血期間的護理：如遇需輸血的產(chǎn)婦，輸血前嚴(yán)格遵循“三查七對”原則，應(yīng)兩人嚴(yán)格核對受血者與供血者的血型、交叉試驗結(jié)果、血量及編號。輸血前應(yīng)先輸入少量平衡鹽水，給予抗過敏藥物。輸血應(yīng)先慢后快。輸血時血液管道內(nèi)不得加入其他藥物和液體，以防凝血或溶血。密切觀察患者病情變化，以免出現(xiàn)輸血反應(yīng)，并應(yīng)備好搶救藥品，所用藥品以兩人核對后方可使用，保留藥瓶安瓿，以備查