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1、手術(shù)聯(lián)合得寶松治療瘢痕疙瘩52例臨床療效觀繆紅躍1張威2許云2（1浙江省寧波市鄞州區(qū)吳劍鳴醫(yī)院315153;2浙江省寧波市鄞州區(qū)集仕港醫(yī)院浙江寧波315171）【摘要】目的觀察比較手術(shù)聯(lián)合藥物治療與手術(shù)聯(lián)合放射治療瘢痕疙瘩的臨床療效。方法回顧性分析102例患者，隨機(jī)分為兩組，手術(shù)聯(lián)合藥物治療52例（治療組），手術(shù)聯(lián)合放射治療50例（對(duì)照組），3個(gè)月后評(píng)定療效。結(jié)果手術(shù)+藥物組總有效率96.2%,手術(shù)4?放射組總有效率82.0%,兩組臨床療效比較有顯著性差異（p<0.05）。結(jié)論手術(shù)聯(lián)合藥物治療對(duì)瘢痕疙瘩的療效
2、明顯優(yōu)于手術(shù)聯(lián)合放射治療?！娟P(guān)鍵詞】瘢痕疙瘩手術(shù)得寶松【中圖分類號(hào)】R619+.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2012）01-0162-01瘢痕疙瘩是由皮膚損傷后引發(fā)的皮膚纖維組織增生的一種良性疾病，其發(fā)生只有明顯的個(gè)體差異性。臨床上的治療也是非常棘手，雖然方法很多，但以往治療大多單一，療效差，復(fù)發(fā)率高，都很難取得非常滿意的療效。自2009年3月一2011年3月，筆者釆用手術(shù)加藥物得寶松治療瘢痕疙瘩52例，效果良好，現(xiàn)分析如下1臨床資料全部病例來(lái)源于我院外科門診，隨機(jī)分為兩組，治療組52例
3、，男28例，女24例;年齡18-43歲,平均30.3±3.04;對(duì)照組50例，男23例，女27例;年齡20-44歲，平均29.9±3.08;病程1-3年。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（p〉0.05）,具有可比性。所有皮損大小約為（1.0-2.0）cm×（1.5-3.0）cm,均有不同程度的瘙癢、疼痛，部分有感覽減退。2診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①皮膚損害超過(guò)原有損傷范圍并向周圍正常皮膚侵犯，具有持續(xù)性生長(zhǎng)、發(fā)紅、瘙癢等臨床癥狀；②瘢痕病程超過(guò)9個(gè)月仍無(wú)自發(fā)消退征象；③既往
4、經(jīng)手術(shù)切除又復(fù)發(fā)者。HE染色病理檢查表現(xiàn)為大量不規(guī)則排列的膠原纖維結(jié)構(gòu)，可見(jiàn)幼稚成纖維細(xì)胞分裂。3治療方法3.1手術(shù)方法：手術(shù)在無(wú)菌條件下，距瘢痕疙瘩邊緣約0.5cm處切除,深達(dá)肌膜層，并在深筋膜淺層向切口兩側(cè)銳性分離，游離邊緣皮瓣，分層減張使皮膚層在無(wú)張力下自然對(duì)位縫合。所有患者拆線時(shí)間同常規(guī)手術(shù)拆線時(shí)間。術(shù)前及術(shù)后按外科常規(guī)處理傷U,治療結(jié)束后隨訪1?2年，每1?2個(gè)月復(fù)診1次，觀察患處的變化，同吋評(píng)價(jià)臨床效果。3.2治療組：治療組患者術(shù)后2-4周開(kāi)始皮內(nèi)得寶松lml注射，必要吋可加2%利多卡因（混合）。
5、一個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)月后評(píng)定療效。3.3對(duì)照組：對(duì)照組患者拆線后第2天開(kāi)始90Sr—90Y敷貼治療。周圍皮膚用橡膠皮片屏敝保護(hù)，敷貼治療范圍均以皮損處或切U縫合處為中心0.5cm為照射范圍，1次/d,連續(xù)10次，總劑量為15?20Gy。3個(gè)月后評(píng)定療效。4療效標(biāo)準(zhǔn)[2]根據(jù)瘢痕厚度、生長(zhǎng)速度及自覺(jué)癥狀改善程度等分為：（1）治愈，痛癢癥狀消失，皮損全部變平，1年后無(wú)復(fù)發(fā)；（2）顯效，痛癢癥狀消失或基本消失，皮損面積有一半以上變軟變平，治療結(jié)束后1年隨訪未復(fù)發(fā)；（3）無(wú)效，痛癢癥狀有所減輕或無(wú)變化，或己達(dá)到
6、有效標(biāo)準(zhǔn)，但在1年內(nèi)又復(fù)發(fā)者。有效=治愈+顯效。5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料率的比較采用行列x2檢驗(yàn)。6治療結(jié)果兩組臨床療效見(jiàn)表1。表1兩組臨床療效比較兩組在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯的全身及局部不良反應(yīng)。7隨訪結(jié)果隨訪期內(nèi)無(wú)局部皮膚壞死、感染及明顯皮膚萎縮、變薄現(xiàn)象，也無(wú)局部腫瘤的發(fā)生。但有少數(shù)患者出現(xiàn)不同程度色素沉著及輕微鱗狀脫皮，手術(shù)+藥物組6例(11.5%)，手術(shù)+放療組5例(10.0%),兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。8討論瘢痕疙瘩是一種良性腫瘤，多繼發(fā)于皮
7、膚損害。主要病理表現(xiàn)為大量致密旋渦狀排列的、透明變性的膠原纖維和分裂像較多的纖維母細(xì)胞［3］，其發(fā)病機(jī)制不很明確，但有研究顯示，細(xì)胞基因突變，導(dǎo)致纖維母細(xì)胞高表達(dá)細(xì)胞生長(zhǎng)因子及其受體可能是其發(fā)生的主要原因［4】。該病常見(jiàn)于青壯年，尤以青年女性多見(jiàn),瘢痕高出皮膚表面,生長(zhǎng)迅速，超出原創(chuàng)傷面并向周圍擴(kuò)展，皮損多呈紫紅色，常伴奮疼痛及瘙癢癥狀，受壓或摩擦吋癥狀加重。該病病程遷延，無(wú)自愈傾向，嚴(yán)重影響患者容貌外觀和生活質(zhì)量。瘢痕疙瘩的治療方法很多，主要有手術(shù)切除、放療、同位素治療、藥物治療、壓迫治療、硅酮薄膜敷貼、激
8、光治療以及冷凍治療等。S前認(rèn)為手術(shù)結(jié)合皮質(zhì)激素是治療瘢痕疙瘩的最冇效方法。研究表明：皮質(zhì)類固醇激素能抑制成纖維細(xì)胞的增殖，降低組織中毛細(xì)血管內(nèi)皮芽的增生；還能抑制瘢痕組織中a2-m球蛋白的含量，以及對(duì)瘢痕組織中膠原表達(dá)的基因進(jìn)行降調(diào)節(jié)。得寶松是高溶解性和低溶解性的倍他米松酯類復(fù)方制劑，為強(qiáng)效激素，可影響糖及蛋白質(zhì)的代謝,加強(qiáng)糖元異生，使蛋白質(zhì)分解、代謝增加，抑制蛋白質(zhì)的合成，能抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)
