會(huì)陰傷口感染原因分析及對(duì)策

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1、會(huì)陰傷口感染原因分析及對(duì)策劉莉(成都市成華區(qū)婦幼保健院四川成都610051)【摘要】目的探討產(chǎn)后會(huì)陰傷口感染原因及護(hù)理對(duì)策。方法回顧性分析我院2008年9月至2013年9月產(chǎn)婦中形成會(huì)陰傷口者共1350例，分析形成會(huì)陰傷口感染的原因，并在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果共發(fā)牛會(huì)陰傷口感染22例，占1.6%,經(jīng)治療及護(hù)理干預(yù)會(huì)陰傷口全部愈合。結(jié)論對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效合理的防范措施與護(hù)理干預(yù)，能夠減少產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰傷口感染發(fā)牛，幫助感染傷口愈合。【關(guān)鍵詞】會(huì)陰傷口感染原因?qū)Σ摺局袌D分類號(hào)】R71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2014)20-

2、0238-01近年來(lái)，隨著人們牛活水平的提高，孕婦的體重也逐漸增加，隨之胎兒的體重也有增長(zhǎng)，因此導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年遞增，順產(chǎn)中會(huì)陰側(cè)切的比率也在逐年增長(zhǎng)。會(huì)陰傷口由于位置特殊，分娩過程中暴露時(shí)間長(zhǎng)，侵入性操作實(shí)施等因素，往往容易發(fā)牛感染。筆者觀察分析了我院近5年來(lái)發(fā)牛的22例會(huì)陰傷口感染產(chǎn)婦的臨床情況，對(duì)其感染原因及防治策略進(jìn)行論述。1資料和方法1.1臨床資料我院2008年9月至2013年9月，我院住院產(chǎn)婦中形成會(huì)陰傷口者共1350例，其中發(fā)生會(huì)陰傷口感染的產(chǎn)婦共22例，占1.6%。1.2護(hù)理干預(yù)：1.2.1積極處理會(huì)陰傷口對(duì)于己經(jīng)形成的會(huì)陰切口或撕裂傷，會(huì)陰切開縫

3、合為二類手術(shù)切口，容易發(fā)牛污染，術(shù)后應(yīng)常規(guī)使用抗牛素，產(chǎn)婦出院前會(huì)陰切口每日沖洗、消毒2次，傷口有硬腫者要及時(shí)用50%硫酸鎂熱敷，或采用用紅外線燈照射促進(jìn)干燥。進(jìn)行完善的健康宣教，要求患者大小便后清水洗會(huì)陰處，囑產(chǎn)婦健側(cè)臥位，以避免惡露污染切口。盡量讓母嬰早接觸早吸吮，能夠促進(jìn)子宮收縮，從而減少惡露。另一方面，要對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)膳食管理，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息。1.2.1切口硬結(jié)的治療會(huì)陰切口硬結(jié)形成是切口深部感染或深部血腫吸收的表現(xiàn)，患者感到切口深部疼痛難忍，甚至不能坐起，檢查切口處有硬結(jié)，有明顯觸痛，切口外觀可無(wú)異常。這類情況發(fā)生時(shí)如靜脈用抗生素不敏感，可采用切口扇形封

4、閉法：取1%普魯卡因lml與慶大霉素8萬(wàn)u混合，從便結(jié)外緣進(jìn)針，皮下注射形成皮丘，然后從切口邊緣行扇形表淺和深部封閉，每日1?2次，并配和局部熱敷。本法能緩解疼痛、限制炎癥擴(kuò)散，并促進(jìn)硬結(jié)吸收作。1.2.2切口全層裂開的治療若發(fā)生切口感染導(dǎo)致的切口愈和不良全層裂開，切口表面可有膿液，可采用用咲喃西林布換藥處理，并予淡碘伏沖洗一日2次，換藥吋要去除膿苔；如局部排膿已凈，新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，則可行二期縫合,縫合過程要注意無(wú)菌操作，并配合抗生素使用。2結(jié)果1350例形成會(huì)陰傷口的產(chǎn)婦中發(fā)生會(huì)陰傷口感染者22例，占1.6%,感染的產(chǎn)婦中患有慢性全身性疾病包括貧血、糖尿病、結(jié)

5、核、妊高癥12例，全身性營(yíng)養(yǎng)不良組織水腫并在分娩過程中會(huì)陰撕裂者1例，會(huì)陰部有膿皰瘡、毛囊炎3例，產(chǎn)婦有慢性陰道炎□例。經(jīng)治療及護(hù)理干預(yù)會(huì)陰傷口全部愈合。3討論會(huì)陰傷口由于位置特殊，分娩暴露吋間長(zhǎng)，侵入性操作實(shí)施等因素，往往容易發(fā)生感染，為減少感染機(jī)會(huì)，婦產(chǎn)科醫(yī)生在產(chǎn)前檢查時(shí)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療慢性陰道炎或其他慢性疾?、?，產(chǎn)前及產(chǎn)程中要盡量減少陰道檢查次數(shù)，縮短產(chǎn)程，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，提高縫合外陰切口的技術(shù)。對(duì)產(chǎn)婦要加強(qiáng)產(chǎn)后管理,進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】敌?，?dòng)員產(chǎn)婦早下床早哺乳，勤洗會(huì)陰。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的會(huì)陰切口感染要及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，合理使用抗生素，能夠提高治療效率。筆者觀察

6、分析了我院近5年來(lái)住院產(chǎn)婦中形成會(huì)陰傷口者共1350例的臨床情況，其中發(fā)生22例會(huì)陰傷口感染產(chǎn)婦，會(huì)陰傷口感染的原因主要與產(chǎn)婦的一般情況和分娩過程相關(guān)。產(chǎn)婦患有慢性全身性疾病會(huì)增加會(huì)陰傷口感染的可能，例如貧血、糖尿病、結(jié)核等［2］,全身性營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致組織水腫的產(chǎn)婦分娩過程中會(huì)陰撕裂可能增加，□易感染;另一方面，會(huì)陰傷口的感染也與產(chǎn)科的因素和操作密切相關(guān)，如滯產(chǎn)、多次陰道檢查、陰道炎、切口縫合及對(duì)合不佳等等。醫(yī)護(hù)人員的操作也對(duì)會(huì)陰傷口是否發(fā)生感染存在影響，分娩過程中如果不能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程,缺乏對(duì)易感產(chǎn)婦的預(yù)防意識(shí)，產(chǎn)前多次行陰道檢查，或產(chǎn)婦合并有陰道炎或產(chǎn)道感

7、染，會(huì)陰部有膿皰瘡、毛囊炎者未及吋應(yīng)用抗生素等情況則會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)⑶;另一方面，不合理應(yīng)用抗菌藥物導(dǎo)致耐藥菌珠產(chǎn)生也增加醫(yī)院內(nèi)感染可能。在分娩過程中要遵循無(wú)菌原則進(jìn)行操作，熟練掌握導(dǎo)尿技術(shù)，減少陰道檢查及肛查次數(shù)，會(huì)陰側(cè)切口要進(jìn)行正確縫合，縫合過程中逐層消毒減少污染機(jī)會(huì)，縫線不宜過緊以免影響傷口血運(yùn)，減少組織水腫，縫合皮下組織吋不留死腔,以免發(fā)生積血感染，檢查縫線，如有穿過直腸粘膜，則要重縫。并且不應(yīng)過早做會(huì)陰切口，切開后盡量在5分鐘內(nèi)娩出嬰兒，避免切口暴露吋間過長(zhǎng)，發(fā)生感染。另一方面，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)用規(guī)范，盡量縮短產(chǎn)婦的住院吋間。要對(duì)產(chǎn)房進(jìn)行合理的

8、布局，分為