會(huì)陰切口裂開的原因及對(duì)策分析

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1、會(huì)陰切口裂開的原因及對(duì)策分析【摘要】目的調(diào)查產(chǎn)婦會(huì)陰切口發(fā)生裂開的原因，尋求防護(hù)對(duì)策。方法調(diào)查2007年1月一一2012年12月在我院行會(huì)陰剪開經(jīng)陰道分娩，會(huì)陰傷口發(fā)生裂開的39例產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，研究會(huì)陰切口裂開的發(fā)生率、發(fā)生原因及其構(gòu)成比。結(jié)果會(huì)陰切口感染占首位，其次依次為會(huì)陰縫合技巧不妥、切口加裂、營(yíng)養(yǎng)不良及貧血、反復(fù)消毒傷口、腹內(nèi)壓突然增加。結(jié)論產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后及時(shí)識(shí)別感染因素、產(chǎn)時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，適肖使用抗生素預(yù)防與治療，加強(qiáng)對(duì)接產(chǎn)人員的規(guī)范化培訓(xùn)?提高縫合會(huì)陰及保護(hù)會(huì)陰的技術(shù)，注意會(huì)陰傷口的

2、護(hù)理，可降低會(huì)陰切口裂開率?！娟P(guān)鍵詞】會(huì)陰切口裂開；原因；對(duì)策；分析文章編號(hào):1004-7484(2013)-12-7056-02會(huì)陰切開縫合術(shù)作為產(chǎn)科常用的手術(shù)，多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)陰切口能夠預(yù)期愈合，但仍然有個(gè)別會(huì)陰切口裂開。為探討會(huì)陰切口裂開因素，依多年工作經(jīng)驗(yàn)和臨床觀察，現(xiàn)將會(huì)陰切口裂開的原因及護(hù)理措施報(bào)道如下：1臨床資料我院2007年1月1日至20012年12月31日施行會(huì)陰切開術(shù)后順產(chǎn)的產(chǎn)婦共4950例，年齡17-42歲,平均年齡30歲；初產(chǎn)婦為3060例，占68%,經(jīng)產(chǎn)婦1890例，占32%,根據(jù)切

3、口愈合的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，甲級(jí)愈合4911例，占99.2%；39例會(huì)陰切口愈合不良，占0.8%,其中包括切口感染21例，占53.8%,切口裂開12例，占30.7%.腸線排斥反應(yīng)6例，占15.3%2結(jié)果2.1會(huì)陰切口裂開原因原有的陰道炎癥是會(huì)陰切口感染的主要原因。陰道炎癥包括細(xì)菌性和真菌性陰道炎，炎癥使局部組織紅腫、抵抗力下將,是引起會(huì)陰切口愈合不良的主要原因。感染常見(jiàn)的原因有：胎膜早破和原發(fā)宮縮乏力使產(chǎn)程延長(zhǎng)巨大兒產(chǎn)婦會(huì)陰切口長(zhǎng)度不夠致會(huì)陰復(fù)雜裂傷，延長(zhǎng)縫合時(shí)間，妊高征和產(chǎn)后出血等使機(jī)體抵抗力下降易引起局部傷口

4、感染化膿裂開。2.2切口裂開與手術(shù)時(shí)感染有關(guān)陰道手術(shù)時(shí)可將致病菌帶入陰道和子宮腔，污染創(chuàng)口，同時(shí)與施術(shù)者的操作有關(guān)，有陰道檢查時(shí)手指污染了肛周的污物和糞便，縫合前未沖洗或沖洗不凈，縫合前未沖洗污染的切口，未將大便擦去后再行消毒，未用消毒山遮蓋肛門等。2.3切口裂開與過(guò)早拆線有關(guān)。3會(huì)陰切口裂開原因分析①全身因素：產(chǎn)婦合并肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、糖尿病等使機(jī)體抵抗力下降，易導(dǎo)致切口感染。②醫(yī)護(hù)因素：助產(chǎn)士無(wú)菌觀念差，消毒不嚴(yán)格,產(chǎn)婦合并陰道炎，縫合時(shí)留有死腔；產(chǎn)程中多次陰道檢查導(dǎo)致感染等。③知識(shí)缺乏：因產(chǎn)婦

5、及家屬缺乏相關(guān)護(hù)理知識(shí)導(dǎo)致護(hù)理不當(dāng)使會(huì)陰切口裂開。本組1例霉菌性陰道炎的產(chǎn)婦，產(chǎn)后蹲位多次行外陰清洗5天，拆線時(shí)切口全層裂開。1例行皮內(nèi)縫合的產(chǎn)婦產(chǎn)后3天，便秘用力致切口全層裂開。2例切口對(duì)合不良的產(chǎn)婦皮膚、皮下組織輕度錯(cuò)位，淺層傷口于產(chǎn)后3天呈舟狀裂開。11例會(huì)陰切口全層裂開的產(chǎn)婦給予局部傷口清創(chuàng)換夯3-5天后，送回產(chǎn)房，給予心理安慰的同時(shí)，在嚴(yán)密消毒和陰部神經(jīng)阻滯麻醉下，去除切口表面o?2cm厚的皮臍、皮下組織，采用傳統(tǒng)縫合法再次縫合，術(shù)后5天拆線，均甲級(jí)愈合出院。21例感染切口清創(chuàng)后的產(chǎn)婦，在醫(yī)院

6、經(jīng)抗炎和局部用0.5%碘伏消毒液棉球換藥后外用糜蛋白酶、0.5%甲硝呼沖洗治療，度過(guò)急性炎癥期后出院。1例切口竇道形成，于產(chǎn)后三月給予清創(chuàng)縫合后治愈。6例腸線排異反應(yīng)及時(shí)清理腸線殘端，0.5%甲硝醴注射液局部沖洗，產(chǎn)后7天高猛酸鉀液坐浴每口一次，愈合。4對(duì)策分析會(huì)陰切開縫合術(shù)是產(chǎn)科常用的手術(shù)方法，我院100%的切口均采用可吸收縫合線皮內(nèi)連續(xù)美容縫合法，其切口愈合不良率為0.78%.為給會(huì)陰切口愈合不良的產(chǎn)婦減輕痛苦和提供方便，我院自2008年1月開始，對(duì)部分會(huì)陰切口愈合不良的產(chǎn)婦采取電話隨訪法和定期家訪

7、相結(jié)合的方法，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。4.1出院指導(dǎo)內(nèi)容包括4.1.1說(shuō)明引起會(huì)陰切口愈合不良的原因，以得到產(chǎn)婦的理解。4.1.2囑產(chǎn)婦保持心情舒暢，注意營(yíng)養(yǎng)飲食和休息，強(qiáng)調(diào)合理營(yíng)養(yǎng)和足夠睡眠對(duì)傷口愈合的重要性。4.1.3使產(chǎn)婦學(xué)會(huì)自我護(hù)理的方法4.1.4使家屬（一般是丈夫或母親）學(xué)會(huì)會(huì)陰消毒換藥的方法。4.1.5為產(chǎn)婦接產(chǎn)的助產(chǎn)士進(jìn)行家訪，第一次一般為出院后第三天。4.1.6告知咨詢電話和聯(lián)系人，聯(lián)系人多為產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)。4.2家訪內(nèi)容包括4.2.1出院后母嬰的健康情況，嬰兒喂養(yǎng)方面的指導(dǎo)。4.2.2會(huì)

8、陰傷口的愈合情況，注意會(huì)陰部清潔消毒的方法是否止確，并給予針對(duì)性指導(dǎo)。4.2.3產(chǎn)后第1周末，開始指導(dǎo)使用1：5000高猛酸鉀溶液處浴，每晚睡前1次，告知配制方法、濃度、水溫、坐浴時(shí)間等。4.2.4每隔3天家訪一次，及時(shí)反饋傷口良好愈合的信息，預(yù)計(jì)愈合時(shí)間，以消除產(chǎn)婦和家屬的不安情緒，保持心情舒暢和正常的飲食、睡眠。5討論5.1加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健知識(shí)宣教產(chǎn)前患冇陰道炎、外陰炎的產(chǎn)婦要及時(shí)診治；給產(chǎn)婦講解分娩知識(shí)，在第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓及