會(huì)陰切口愈合不良原因分析及對策

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1、會(huì)陰切口愈合不良原因分析及對策李賽麗(海南省文昌市人民醫(yī)院57130)【摘要】目的：探討會(huì)陰切口愈合的不良原因及對策。方法：我院于2012年底對會(huì)陰切口愈合不良原因進(jìn)行分析并研討相關(guān)對策，將2012年與2013年的會(huì)陰切口愈合不良患者的比例進(jìn)行對比，探討我院分析的原因與對策是否具有合理性。結(jié)果：對此次探討結(jié)果進(jìn)行總結(jié)后，我院認(rèn)為會(huì)陰切口愈合不良的主要原因包括：會(huì)陰出現(xiàn)感染、會(huì)陰撕裂、切口縫合技術(shù)不佳與產(chǎn)后的護(hù)理不恰當(dāng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年938例會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦中，愈合不良約25例左右。2013年950例會(huì)陰切切產(chǎn)婦中，愈合不良約10例。2013年給予10例切口愈合不

2、良產(chǎn)婦實(shí)施針對性的護(hù)理，10例切口均得以甲級(jí)愈合。結(jié)論：產(chǎn)前治療患者的陰道炎癥可有效幫助會(huì)陰切口愈合，同時(shí)還需加強(qiáng)患者的產(chǎn)后護(hù)理，提高醫(yī)護(hù)人員的縫合技術(shù)。【關(guān)鍵詞】會(huì)陰切口愈合不良原因?qū)Σ摺局袌D分類號(hào)】R713【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2014)19-0280-02會(huì)陰切開術(shù)可幫助產(chǎn)婦減少分娩時(shí)的會(huì)陰阻力，幫助產(chǎn)婦順利完成分娩。而陰道分娩的婦女會(huì)陰切口在產(chǎn)后4d?5d內(nèi)仍未愈合完全即被定義為產(chǎn)后會(huì)陰切口愈合不良［1］。近年來，會(huì)陰切口愈合不良的發(fā)病率明顯增高，我院針對此情況，對會(huì)陰切口愈合不良的原因進(jìn)行分析，具體情況如下：1.資料與方法1.

3、1臨床資料對2012年與2013年在我院進(jìn)行牛產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行回顧分析。2012年中，會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦938例，年齡為24-43歲，平均年齡為(30.1±2.2)歲。初產(chǎn)婦919例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。術(shù)后出現(xiàn)會(huì)陰切口愈合不良的患者共25例，其中3例在有產(chǎn)前查出霉菌性陰道炎，但未進(jìn)行治療；4例產(chǎn)后檢查中發(fā)現(xiàn)其傷口撕裂傷復(fù)雜，3例因助產(chǎn)人員縫合技術(shù)欠佳而留有死腔，1例因接產(chǎn)過程中違反無菌操作原則，未對切口皮膚進(jìn)行消毒即進(jìn)行切口縫合，1例與術(shù)后切口護(hù)理和產(chǎn)婦知識(shí)缺乏不足有關(guān)，10例產(chǎn)婦產(chǎn)因產(chǎn)后護(hù)理不恰當(dāng)而導(dǎo)致切口周圍感染，3例產(chǎn)婦因產(chǎn)后排出大便時(shí)用力過度及深蹲時(shí)間過

4、長而導(dǎo)致切口部分開裂⑵。2013年中，會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦950例，年齡為25?43歲,平均年齡為(29.9±3.4)歲。初產(chǎn)婦930例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。術(shù)后出現(xiàn)會(huì)陰切口愈合不良的患者共10例，其中3例由于術(shù)后切口護(hù)理不當(dāng)，7例由于產(chǎn)后護(hù)理不當(dāng)。1.2方法對2012年收治的938例患者的病因進(jìn)行研究分析，總結(jié)出會(huì)陰出現(xiàn)感染、會(huì)陰撕裂、切口縫合技術(shù)不佳與產(chǎn)后的護(hù)理不恰當(dāng)是造成會(huì)陰切口愈合不良的主要原因，于2013年給產(chǎn)婦實(shí)施針對性對策控制愈合不良情況。對策如下：1.2.1加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健知識(shí)宣傳對患有陰道炎與外陰炎的產(chǎn)婦應(yīng)勸告其進(jìn)行及吋診治，減少感染危險(xiǎn)。1.2

5、.2加強(qiáng)分娩期健康宣傳教導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確運(yùn)用腹壓及如何與助產(chǎn)人員相互配合，避免會(huì)陰的嚴(yán)重裂傷。1.2.3助產(chǎn)人員的技術(shù)要求助產(chǎn)人員需嚴(yán)格掌握會(huì)陰切開各項(xiàng)指征，能保證在手術(shù)中幫助產(chǎn)婦進(jìn)行正確規(guī)范的手術(shù)要領(lǐng)。1.2.4正確縫合會(huì)陰側(cè)切傷口助產(chǎn)員需正確對合陰道黏膜緣至處女膜環(huán)內(nèi)側(cè)進(jìn)行連續(xù)縫合，并用間隔縫合方式保證不留有死腔與裂孔，有效減少出現(xiàn)血腫與感染的幾率，正確對合皮膚。1.2.5嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)及落實(shí)衛(wèi)生工作由于會(huì)陰切開縫合區(qū)域鄰近肛門，易造成會(huì)陰污染，因此需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的規(guī)定:(1)會(huì)陰沖在檢查前先進(jìn)行沖洗消毒，消毒范圍應(yīng)全面。(2)切開縫合前需二次消毒，

6、若接觸到肛門大便則應(yīng)立即更換手套。(3)對于下墜至肛門處的縫線，應(yīng)及時(shí)剪去被污染部分。(4)縫合過程中，避免接觸肛門，縫合過程中不得穿過直腸腔。(5)手術(shù)完成后要求產(chǎn)婦以側(cè)臥位姿勢休息，對其脊柱方向清除污染物。(6)無需對陰道進(jìn)行頻繁檢查，避免細(xì)菌進(jìn)入。1.2.6充分評估產(chǎn)婦整體情況，防止會(huì)陰復(fù)雜嚴(yán)重撕裂對產(chǎn)婦的整體情況進(jìn)行評估，具體包括:(1)胎兒大小與陰道分娩難度，若胎兒較大可部分延長側(cè)切口的長度，但不得不超5cmo(2)對于會(huì)陰體較短、缺乏彈性、有疤痕的產(chǎn)婦，應(yīng)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。(3)分娩吋避免用力過猛或過快,助產(chǎn)員需掌握接產(chǎn)要領(lǐng)，幫助產(chǎn)婦胎頭順利分娩，減少

7、對會(huì)陰切口的傷害。1.2.7強(qiáng)化會(huì)陰縫合技術(shù)可通過以下幾點(diǎn)對會(huì)陰縫合技術(shù)進(jìn)行強(qiáng)化：(1)切開吋間的選擇應(yīng)適宜。(2)小動(dòng)脈等部位應(yīng)進(jìn)行單獨(dú)結(jié)扎。(3)分娩后盡快縫合切口。(4)預(yù)防血腫，陰道縫合的第1針要超過切口頂端約0.5cmo(5)縫合深度適宜、縫線松緊適宜。1.2.8重視術(shù)后會(huì)陰護(hù)理術(shù)后需保持外陰清潔，排便后用清水對會(huì)陰進(jìn)行沖洗，使用消毒液對會(huì)陰切口處進(jìn)行消毒。產(chǎn)婦采用側(cè)臥位，且及吋更換會(huì)陰墊。對會(huì)陰切口出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象可使用烤燈或理療儀進(jìn)行切口照射。鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)下床活動(dòng)，幫助傷口愈口。2.結(jié)果2012年25例產(chǎn)婦切口甲級(jí)愈合19例，乙級(jí)愈合6例，2013年1

8、0例會(huì)陰切口愈合不良產(chǎn)婦