資源描述：
《老年高血壓與糖尿病的臨床治療分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、老年高血壓與糖尿病的臨床治療分析(黑龍江省哈爾濱市延壽縣玉河鄉(xiāng)衛(wèi)牛院黑龍江哈爾濱150799)【摘要】目的：探討老年高血壓與糖尿病患者的臨床治療方法及危害。方法：對(duì)我院門診收治的40例老年高血壓與糖尿病并發(fā)患者的臨床治療方法進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)藥物治療期間所有患者的血糖、血壓均較觀察前明顯下降，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)牛。結(jié)論：糖尿病合并高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)大于一般的高血壓患者，因而推薦血壓的控制目標(biāo)<130/80mmHgo【關(guān)鍵詞】老年高血壓；糖尿?。恢委煼椒ā局袌D分類號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8231(2016)12-0127-02高
2、血壓和糖尿病都是老年的常見病、多發(fā)病，兩者關(guān)系密切，常常合并存在。見對(duì)糖尿病的進(jìn)展至關(guān)重要。在糖尿病患者中高血壓的發(fā)牛率明顯高于非糖尿病患者，前者為后者之2倍。在控制高血糖的基礎(chǔ)上進(jìn)行合理的降壓治療極為重要[l]o應(yīng)強(qiáng)調(diào)盡早、積極并堅(jiān)持治療，使血壓下降到接近正常范圍內(nèi)，最好在合并癥發(fā)牛之前即開始治療。選取我院收治的40例老年高血壓合并糖尿病患者臨床藥物治療效果滿意，現(xiàn)進(jìn)行分析如下。1.資料與方法1.1一般資料木組收治的40例老年高血壓合并糖尿病患者，其中男22例，女18例，年齡54?83歲,平均年齡63歲。高血壓先發(fā)24例，腎病16例，冠心病20例，高脂血癥22例
3、，有家族史6例。高血壓病癥發(fā)病時(shí)間為5?17年，糖尿病發(fā)病時(shí)間為2?10年。1.2方法1.2.1非藥物治療改善生活方式對(duì)降低血壓和心血管危險(xiǎn)的作用己得到廣泛認(rèn)可，所有病人都應(yīng)采用減輕體重；減少鹽的攝入量；減少膳食脂肪；多吃蔬菜和水果；減少過多的酒精攝入；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；減輕精神壓力，保持心理平衡；戒煙。1.2.2藥物治療1.2.2.1利尿降壓藥囈嗪類利尿劑通過作用于近曲小管，髓祥利尿劑則作用于亨利祥支粗段，抑制鈉的重吸收，使循環(huán)血量減少，從而引起降壓作用。保鉀利尿劑具有拮抗醛固酮的作用，而抑制鈉的吸收，減少鉀的分泌，且不影響糖耐量，但其降壓效果不強(qiáng)⑵。呵味類利尿藥如口引
4、達(dá)帕胺，亦稱壽比山，具有利尿和鈣拮抗作用，為一?種新的強(qiáng)效、長(zhǎng)效降壓藥。不引起體位性低血壓，單獨(dú)服用降壓效果顯著，不需加用其他利尿劑，可與β阻滯劑合用。1.2.2.2β受體阻滯劑非選擇性(如心得安閑選擇性βl(如美多心安、氨酰心安)兩類阻滯劑的降壓效應(yīng)相似，由于非選擇性藥物阻斷了能舒張血管的β2受體，使α受體的血管收縮效應(yīng)缺少抗衡，在循環(huán)中的腎上腺素作用下，可使周圍血管收縮而血壓上升，故糖尿病病人用選擇性β受體阻滯劑為宜。此藥對(duì)血脂影響，主要升高三酰甘油(TG)、降低HDL-ch,延遲極低密度脂蛋白(V
5、LDL)的廓清，增加冠心病的危險(xiǎn)因素。1.2.2.3鈣拮抗劑對(duì)腎臟的影響，可使腎小球毛細(xì)血管壓升高，使尿量增加。腎病早期腎小球?yàn)V過率增加，鈣拮抗劑對(duì)早期腎病可帶來不利影響，但對(duì)此還無定論。相反許多研究證明，此藥可減少尿白蛋白的排泄，對(duì)糖尿病病人糖代謝的影響很小或無影響。對(duì)血脂代謝亦無影響，甚至可升高高密度脂蛋白及載脂蛋白A1,故鈣拮抗劑仍不失為糖尿病合并高血壓治療的良好選擇。1.2.2.4血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制劑可抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)變?yōu)樯龎鹤饔幂^強(qiáng)的血管緊張素II,還可使緩激肽和前列腺素升高，從而起到降壓作用。由于血管緊張素II降低，伴有醛固酮減少，使血鉀
6、升高。這正有利于胰島素的分泌，改善糖耐量。并且對(duì)血脂代謝也無不利影響。本藥是糖尿病合并高血壓病人降壓治療的最佳選擇。1.2.2.5&alph可1受體阻滯齊其代表藥物是哌哩嗪，具有擴(kuò)張血管作用，降壓作用迅速，可減輕心臟的后負(fù)荷。還能部分介導(dǎo)胰島素釋放，改善胰島素的敏感性。并對(duì)血脂代謝也具有良好影響。但該藥有引起體位性低血壓等副作用，故對(duì)于合并自主神經(jīng)功能障礙的患者，使用吋應(yīng)予以注意。2?結(jié)果經(jīng)藥物治療期間所有患者的血糖、血壓均較觀察前明顯下降，尿蛋白排泄量達(dá)到lg/24h,血壓控制則應(yīng)低于125/75mmHgo無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。3?討論高血壓是糖尿病的好發(fā)合并癥。
7、且對(duì)糖尿病的進(jìn)展至關(guān)重要。糖尿病合并高血壓者心血管并發(fā)癥明顯增多。我國死于腦血管意外的糖尿病病人較白種人多,占糖尿病死亡原因中的首位，尤其是腦血栓形成較多見。糖尿病為腦血管意外的首要危險(xiǎn)因子，特別是患有高血壓的老年病人，故值得注意。老年糖尿病病人其心臟病的發(fā)生率與病死率均高于非糖尿病病人，尤其是女性，為非糖尿病的2?4倍，并高血壓者則更高。臨床表現(xiàn)為心律不齊、心肌肥大、勞損和心臟擴(kuò)大,常并發(fā)心力衰竭、心肌梗死、心源性休克而猝死。高血壓可以是腎臟病變的一部分表現(xiàn)，尤其多見于糖尿病腎病的晚期，常導(dǎo)致腎功能衰竭。高血壓亦可并發(fā)腎臟病變，兩者互為因果。糖尿病眼底病變往往與
8、高血壓和動(dòng)
